Informacija

Kaip sfigmomanometru išmatuotas slėgis tiesiogiai paverčiamas kraujospūdžiu?

Kaip sfigmomanometru išmatuotas slėgis tiesiogiai paverčiamas kraujospūdžiu?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Kaip suprantu, sfigmomanometras, apvyniotas aplink ranką ir pripūstas, matuoja tik oro slėgis manžetės viduje, ar ne? Kaip tai tiesiogiai reiškia kraujo, tekančio per arteriją, slėgio vertę?


Skamba Korotkoffas!

Kraujospūdžio matavimo procesas yra gana kietas ir vyksta taip.

  1. Pripūskite manžetę taip, kad padidėtų kraujospūdis (maždaug 250 mmHg).
  2. Klausydamiesi arterijos, lėtai išleiskite manžetę.
  3. Kai pradedate girdėti garsus, tada sistolinis kraujospūdis yra aukštesnis už manžetės spaudimą ir širdis gali per manžetę išspausti šiek tiek kraujo, o tai sukelia šiek tiek triukšmo.
  4. Kai manžetės slėgis ir toliau mažėja, jis lieka tarp sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio, todėl kraujotaka sustoja, prasideda ir sukelia girdimą turbulenciją.
  5. Kai arterija nustoja kelti triukšmą, manžetės slėgis yra mažesnis nei diastolinis kraujospūdis, o manžetė neturi jokios įtakos arterijai, todėl ji grįžta į lamininį srautą, kuris nesukelia triukšmo.

Manžetės slėgio matavimas yra tik dalis manžetės slėgio valdymo. Galite įsivaizduoti kraujospūdį, panardindami ranką į vandenį (gyvsidabris nereikalauja konversijos, tačiau gyvsidabrio kubilai yra nepopuliarūs gydytojų kabinetuose) ir klausantis Korotkoff garsų bei matuojant gylį, kur jie prasideda ir sustoja.

Redaguoti: tikras klausimas Štai kaip manžetės spaudimas fiziškai keičia arterijų aplinką, o ne kaip kliniškai susiejame juos.

Kūnas daugiausia yra vanduo, o vanduo yra nesuspaudžiamas. Mažų deformacijų (deformacijos) atveju mėsa nėra tokia elastinga ir dažniausiai „teka“ kaip vanduo. Kai spaudžiate manžetę aplink ranką, rankos minkštimas susilygina su manžetės slėgiu, kaip balionai susilygina su oro slėgiu, tik ne taip smarkiai, nes vanduo dažniausiai yra nesuspaudžiamas. Dėl mažo slėgio ir didelių rankogalių, todėl manžetės slėgis yra spaudimą ant arterijos sienos ir klausantis Korotkoff garsų, keičiant manžetės slėgį, galima apytiksliai nustatyti kraujospūdį.

Nardydami po vandeniu neprarandate viso kraujo srauto į galūnes, nes sisteminis viso kūno spaudimas pakelia vidinį kraujospūdį, todėl grynasis išorinis slėgis bet kuriai jūsų kūno daliai yra lygus nuliui. (Manžetė veikia santykinį slėgio skirtumą jūsų kūno dalyje.) Dideliame aukštyje sfigmanometras vis dar yra tikslus, nes manžetės slėgis atmosferos atžvilgiu vis dar yra toks pat kaip ir kraujospūdis. Jei turėtumėte oro kraujui (ar bet kokiam suspaudžiamam skysčiui), jūsų venos sugriūtų po vandeniu. Štai kodėl ausys skauda giliai nardant, jei jų neišlyginate: jūsų ausis pilna suspaudžiamo oro, o gilumoje oras stengiasi susitraukti daugiau nei aplink jį esantis kūnas, skausmingai ištraukdamas daiktus iš vietos.


Kraujospūdžio palyginimas su skysčio galios slėgiu

Kraujospūdis yra įdomus biologinės sveikatos matavimas. Daugelis iš mūsų vartoja šį terminą taip, tarsi jis visiškai nesusijęs su skysčių mechanika, ir mes taip pat galėtume jį pavadinti „floxcore gleblu“ ar kitu atsitiktinai sugeneruotu pavadinimu (tikrasis atsitiktinai sugeneruotas žodis). Pneumatikoje 150 psi yra laikomas labai aukštu, o dauguma hidraulinių sferų neturi blakstienų ties 6000 psi, o net 10 000 psi plius turi vietą hidraulinių įrankių pramonėje.

Kraujospūdis matuojamas gyvsidabrio stulpelio milimetrais. Daugelis iš jūsų atpažins archajišką gyvsidabrio naudojimą vakuumui matuoti. Gyvsidabris yra tankus, sunkus skystis, turintis nuolat mažą klampumą plačiame temperatūrų diapazone. Jis naudojamas slėgiui matuoti, nes yra tankus ir lengvai neišgaruoja, todėl matavimai yra nuoseklūs ir pakartojami. Tačiau skysčių galios srityje mes matuojame naudojant gyvsidabrio colius.

Išgelbėsiu jus nuo to, kad turėsite „Google“ konvertuoti milimetrus į colius, ten yra 25,4 milimetrai colyje. Tai reiškia, kad jei manometras parodo 1 colį vienam gyvsidabriui, jį galima dar padalyti į 25,4 milimetro gyvsidabrio. Vienas iš mm/hg pranašumų yra tai, kad jis užtikrina aukštą tikslumo lygį. 15 mm/hg matavimas yra tik 0,59 in/hg, o tai yra gana savavališkas slėgio išreiškimo metodas.

Antrasis gyvsidabrio milimetrų naudojimo pranašumas yra tas, kad jis suteikia tvirtą sveikųjų skaičių diapazoną, nurodantį santykinai žemą slėgį. Jei esate kaip aš, gyvsidabrio coliai yra beveik tokie pat beprasmiai, kaip atstumo apibūdinimas šviesos minutėmis. Mano pageidaujamas slėgio vienetas yra svarai už kvadratinį colį. Kaip gyvsidabrio milimetras paverčiamas psi?

Vienas psi yra lygus 51,7 mm/hg, ir čia jis tampa įdomus. Mes visi galime apibūdinti kraujospūdį, ir dauguma iš jūsų žino diapazoną, į kurį paprastai patenkate. Kiekvienas mūsų širdies plakimas sukelia mūsų kraujospūdžio padidėjimą ir kritimą, o matomas diapazonas rodo didžiausią ir mažiausią slėgį, atitinkamai sistolinį ir diastolinį.

Tikslinis kraujospūdis daugumai sveikų suaugusiųjų yra 120/80, kur 120 yra sistolinis kraujospūdis širdies susitraukimo metu, o 80 yra diastolinis kraujospūdis širdies atsipalaidavimo metu. Tie iš jūsų, kurie mane įvedė į skaičiuotuvą, konvertavo šiuos skaičius į psi ir gavo 2,32/1,55 kaip normalų slėgio diapazoną. Jūs perskaitėte, kad normalus mūsų kraujospūdis net negalėtų pajudinti hidraulinio ar pneumatinio manometro adatos.

Jei esate nelaimingas asmuo, turintis „aukštą“ kraujospūdį, jums vis tiek gali būti sunku pasiekti 3 psi sistolinį kraujospūdį, kuris prilygsta raudonai veidui 155 mm/hg. Tai, kad visas deguonis, maistinės medžiagos, hormonai ir kiti substratai, kurių reikia mūsų kūnams gyventi, cirkuliuoja mažesniu nei 3 psi slėgiu, yra visiškai stulbina. Tai taip pat suteikia mums užuominą, kaip mūsų kūnas tam tikru būdu gali būti toks trapus, ir paaiškina įspėjimą, kad oro šautuvai niekada neturėtų būti pūsti tiesiai ant jūsų odos. Be to, tai suteikia jums įvertinimą už spaudimą, kurį sugebėjome pasiekti skystosios energijos pramonėje. Ir kai kitą kartą tikrinsite kraujospūdį, nesiskųskite dėl manžetės sandarumo ... tai tik 3 psi.


Kaip veikia automatiniai kraujospūdžio matuokliai?

Laikui bėgant, negydomas arba nenustatytas kraujospūdis gali visam laikui susilpninti ir pažeisti jūsų kraujagysles. Padidėjęs kraujospūdis padidina riziką susirgti širdies ligomis ir insultu, o tai Ligų kontrolės ir prevencijos centrai yra pirmoji ir trečioji pagrindinės mirties priežastys JAV.

Jei pasireiškia rimti medicininiai simptomai, nedelsdami kreipkitės į greitąją pagalbą.

Padidėjusį kraujospūdį galima valdyti stebint gydytojui ir namuose 1. Dažniausias būdas reguliariai tikrinti kraujospūdį namuose yra naudojant automatinį kraujospūdžio manžetę.


Rezultatai

Trys duomenų taškai iš „iPhone 6s“ išmaniojo telefono buvo traktuojami kaip trūkstamos reikšmės pagal „iPhysioMeter SM“ integruotą algoritmą, aptinkantį nuokrypius34. Vieno duomenų taško iš tam skirtos fotoletizmografijos nepavyko analizuoti dėl intensyvaus artefakto ir jis buvo pašalintas. Šis neanalizuojamas duomenų taškas sutampa su vienu iš trijų duomenų taškų, laikomų trūkstamomis reikšmėmis išmaniojo telefono duomenų rinkinyje.

MAP, SBP, DBP, HR ir ln mNPV reikšmės BL ir MA metu

Kiekvieno indekso vidurkiai pradinio (BL) ir psichinės aritmetikos (MA) metu kartu su kita statistika parodyti 1 lentelėje.

HR ir ln mNPV vertės, gautos naudojant išmanųjį telefoną

Sutapimas tarp HR ir ln mNPV matavimų, gautų naudojant „iPhysioMeter SM“, paleistą „iPhone 6s“ ir laboratoriniame fotopletizmografe su 16 bitų A/D keitikliu, parodytas 1 pav.

Širdies ritmo (HR) ir natūralaus žurnalo transformacijos (ln) susitarimas pakeitė normalizuoto pulso tūrio (mNPV) matavimus, gautus iš „iPhone 6s“ („iPhone“) ir laboratorinės fotoletizmografijos (PPG). (Viršutinė) Ištisinė linija reiškia geometrinio vidurkio regresijos liniją ir jos formulę kartu su r vertė, rodoma kiekvienoje sklaidos diagramoje. (Apatinė) Atitinkami Bland-Altman sklypai. Vientisa linija ir punktyrinės linijos reiškia fiksuotą šališkumą (M) ir M ± 1 standartinio nuokrypio (SD) diapazonas. Vidutinis = („iPhone“ + PPG)/2, skirtumas = PPG - „iPhone“. N = 49.

Kelios tiesinės regresijos analizės

Daugybinės tiesinės regresijos analizės, naudojant brachialinį ln MAP, ln SBP ir ln DBP kaip nepriklausomus kintamuosius ir naudojant ln HR ir ln mNPV, gautus naudojant tik išmanųjį telefoną kaip priklausomus kintamuosius, rezultatai yra apibendrinti 2(A) lentelėje. Tos pačios analizės, pakeičiančios duomenis iš išmaniojo telefono duomenimis iš tam skirto fotopletizmografo, pateiktos 2(B) lentelėje.

MAP, SBP ir DBP įvertinimų tikslumas

Suporuotų MAP, SBP ir DBP verčių sklaidos diagramos, apskaičiuotos naudojant tik išmanųjį telefoną ir išmatuotos naudojant peties rankogalių sfigmomanometrą, kartu su jų Bland-Altman sklypais, parodytos 2 pav. (A). Tos pačios analizės, atliekamos naudojant tam skirtą fotoletizmografą, parodytos 2 pav. (B). Apskaičiuoti MAP, SBP ir DBP iš išmaniojo telefono ir tam skirto fotopletizmografo nebuvo atitinkamai koreliuojami su jų likučiais (visi |r| s & lt 0,03). „Shapiro-Wilk“ testai nenustatė stipraus liekanų normalumo pasiskirstymo pažeidimo (visi ps > 0,026).

Siūlomu metodu pasiektas kraujospūdžio įvertinimo tikslumas. (A) Vidutinio arterinio slėgio (MAP: kairėje), sistolinio kraujospūdžio (SBP: vidurinis) ir diastolinio kraujospūdžio (DBP: dešinėje) sklaidos diagramos, apskaičiuotos naudojant tik išmanųjį telefoną ir išmatuotos naudojant peties manžetės sfigmomanometrą (N = 49). (Viršutinė) ištisinė linija reiškia regresijos liniją ir jos formulę kartu su r reikšmė, rodoma kiekvienoje sklaidoje. (Apatinė) Atitinkami Bland-Altman sklypai. Ištisinė linija ir punktyrinės linijos reiškia fiksuotą poslinkį (M) ir M ± 1 standartinis nuokrypis (SD) diapazonas, atitinkamai. Vidutinis = (įvertinimas + brachial)/2, skirtumas = brachial - įvertis. (B) Tos pačios (A) analizės, bet naudojant duomenis iš tam skirto fotopletizmografo (N = 51).


Šioje literatūros apžvalgoje ir komentaruose nagrinėjame literatūrą apie automatinius kraujospūdžio (BP) matavimus biure ir klinikoje. Mūsų tikslas yra iš naujo apsvarstyti automatinio BP matavimo privalumus ir trūkumus, paskelbtus Hipertenzija 2020 m. birželio mėn. ir nustatyti sritis, kuriose reikia papildomų tyrimų. Nepaisant pradinių išlygų dėl automatizuoto BP, jis čia pasiliks. Kai kurie ekspertai teigia, kad žmogaus klaidos sumažės, kai pereisime nuo sudėtingesnių įgūdžių, reikalingų aneroidinio sfigmomanometro matavimui, prie mažiau įgūdžių ir žingsnių, kurių reikia automatiniam kraujospūdžio matavimui. Mūsų apžvalga rodo, kad vis dar reikia sumažinti automatinio BP vertinimo klaidas, pavyzdžiui, perkvalifikavimo programas ir vertinimo procedūrų stebėseną. Mums reikia daugiau tyrimų šiais klausimais: 1) kurios sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų klasės mažiausiai tikėtina tiksliai išmatuoti kraujospūdį, dažniausiai ignoruodamos būtinus veiksmus; optometristas ir (3) kodėl kai kurie atsidavę ir gerai informuoti sveikatos priežiūros specialistai nesilaiko paprastų automatinio BP matavimo nurodymų? Siūlome papildomų sprendimų, kaip pagerinti automatizuotą kraujospūdžio įvertinimą biure ir klinikoje.

Pirmasis mūsų tikslas šioje apžvalgoje ir komentare buvo pateikti atnaujintą literatūros apžvalgą apie „už ir prieš“ diskusijas dėl automatinio kraujospūdžio matavimo, paskelbtą 2019 m. Spalio 20 d. Hipertenzija. 1,2 Per trumpą laiką nuo šio svarbaus straipsnio paskelbimo atsirado papildomų straipsnių, kuriuose atsispindi konkretūs teigiamų ir neigiamų nuomonių autorių teiginiai.

Skaitydami šias diskusijas ir po to sekusius straipsnius įtikinome, kad kraujospūdžio (BP) matavimo tikslumas biure ir klinikoje buvo svarbi tolesnės peržiūros ir diskusijų tema. Taigi, antrasis mūsų tikslas buvo peržiūrėti literatūrą, susijusią su žmogaus klaidomis matuojant BP biure ir klinikoje. 1 duomenų priedas apibendrina peržiūrai taikomas procedūras.

Biuro ir klinikos BP vertinimo netikslumas gali būti apibrėžiamas kaip nukrypimas nuo to, kas laikoma BP verte, gauta aukso standarto matavimo procedūra (pvz., Invazinis tiesioginis matavimas aortoje), nukrypimas nuo BP verčių, kurias gavo BP vertinimo ekspertas, arba nukrypimas nuo tipiško paciento dienos kraujospūdžio. Mes sutinkame su šiomis apibrėžtimis, tačiau daugiausia dėmesio skiriame kraujospūdžio matavimo netikslumui, atsirandančiam dėl žmogaus klaidų laikantis nustatytų ir patvirtintų BP vertinimo procedūrų.

Remiantis mūsų pastebėjimu, kad matavimo klaida vis dar egzistuoja, nepaisant automatinių prietaisų naudojimo, mūsų trečiasis tikslas buvo peržiūrėti esamą praktiką ir pateikti naujus pasiūlymus, kaip pagerinti sveikatos priežiūros specialistų kraujospūdžio matavimą.

Myers ir kt. 3–5 paskelbė išsamias automatinio kraujospūdžio matavimo istorijos apžvalgas, įskaitant jo pranašumus, susijusius su diagnostikos proceso gerinimu ir matavimo klaidų mažinimu. Automatinis biuro AKS matavimas (AOBPM) buvo apibrėžtas taip: visiškai automatizuotu prietaisu kabinete atlieka gydytojai, slaugytojai ir kitas apmokytas medicinos personalas (biuro medicinos personalas) matuoja automatizuotu prietaisu, kurį atlieka pacientas ramioje patalpoje, atskirai nuo Biuro darbuotojai. Mūsų apžvalga apsiriboja pirmąja apibrėžimo dalimi – gydytojų, slaugytojų ir kitų apmokytų medicinos personalo (biuro medicinos personalo) atliekamu matavimu visiškai automatizuotu prietaisu biure dėl dviejų priežasčių: (1) norime sutelkti dėmesį į tiesioginė gydytojų, slaugytojų ir kito medicinos personalo sąveika su pacientu ir (2) literatūra apie paciento savęs matavimą yra per plati, kad ją būtų galima apžvelgti vienoje apžvalgoje. Todėl ši apžvalga neapima paciento biuro matavimų ramioje patalpoje, 24 valandų ambulatorinio BP matavimo, taip pat balto chalato hipertenzijos. Tai svarbios temos, tačiau jos viršija mūsų dėmesį į AOBPM klinikoje. Myers ir et al straipsniai, 3–5, be kita ko, pateikia išsamias šių temų apžvalgas. Argumentai už ir prieš AOBPM visuose kontekstuose yra svarbus istorinis kontekstas mūsų komentarams ir tolesnei AOBPM peržiūrai, kai jį apibrėžiame siauriau. Apibendrinant, mes naudojame AOBPM kaip automatinio biuro kraujospūdžio matavimo santrumpą (akronimas). Mes tiesiog sutrumpiname automatinį biuro kraujospūdžio matavimą ir aiškiai parodome, kad AOBPM šiame straipsnyje nėra AOBPM sinonimas, kaip apibrėžė Myers ir kt., o tiesiog kaip bendra AOBPM santrumpa.

Istorinė apžvalga: automatinio kraujospūdžio matavimo pliusai ir minusai

2019 m. spalio mėn. Hipertenzija paskelbė 2 straipsnius, kuriuose pristatomos už 1 ir prieš 2 pozicijos dėl AOBPM diegimo medicinos praktikoje. Šiuo metu AOBPM populiarėjo. Pavyzdžiui, visiškai automatizuotas oscilometrinis sfigmomanometras buvo naudojamas SPRINT (sistolinio kraujospūdžio intervencijos tyrimas), 6–8, o AOBPM AOBPM vertinant Candida 9 buvo priimtas.

Joneso „Pro Side“

Apskritai, teigiami automatinio AKS vertinimo bruožai apima jo naudojimą matuojant AKS namuose, taip išvengiant didesnių AKS verčių, susijusių su baltojo chalato hipertenzija, ir taip pat leidžiant laiką, kurio reikia daugkartiniam AKS vertinimui vienu metu ir daugkartiniams vertinimams kelis kartus. 1

Jonesas 1 iškėlė svarbų klausimą: kodėl mes tiek daug dėmesio skiriame kraujospūdžio matavimo tikslumui, kai daug mažiau laiko skiriame kitų rizikos veiksnių, tokių kaip cholesterolio vertės ar gliukozės nevalgius, matavimo tikslumui aptarti? Jis siūlo 2 priežastis: (1) AKS svyruoja nuo akimirkos, tai yra, jis yra skystas ir (2) AKS matuojamas netiesiogiai. Šie stebėjimai yra labai svarbūs, nes, atsižvelgiant į AKS sklandumą, absoliučiai būtina paimti kelis AKS matavimus vieną kartą ir, idealiu atveju, 2 dienas iš eilės prieš diagnozuojant hipertenziją. 10–12 Atkreipiame dėmesį, kad šį tikslą galima pasiekti biure ir klinikoje, tačiau jį lengviau pasiekti naudojant automatinį kraujospūdžio įvertinimą namuose, jei pacientas yra tinkamai išlavintas matavimo metodų ir investuoja laiko bei pastangų šiems matavimams atlikti.

Mes sutinkame su Jones 1, kad lengvas BP matavimas naudojant automatinius prietaisus, palyginti su rankiniu aneroidiniu sfigmomanometru, yra įtikinama priežastis skatinti AOBPM. BP matavimas naudojant aneroidinį sfigmomanometrą apima nuoseklius veiklos ir sprendimų rinkinius, kuriems reikia žmogaus sprendimo, motorinių ir suvokimo įgūdžių, įskaitant aštrų klausą. Taigi, AOBPM reikalauja mažiau žmogaus įgūdžių nei matavimas naudojant aneroidinį sfigmomanometrą. Tačiau atkreipiame dėmesį, kad AOBPM neatleidžia egzaminuotojo nuo reikalavimų, susijusių su dėmesiu, žiniomis, gebėjimu laikytis tinkamų nurodymų ir tinkamu nuoseklių veiksmų vykdymu. Todėl priimant AOBPM prietaisus, žmogaus klaida nebuvo visiškai pašalinta iš matavimo proceso.

Zhang „The Side of AOBPM“.

Zhang ir kt. 2 neprieštarauja AOBPM. Atvirkščiai, jie kelia esminį susirūpinimą, kad AOBPM prognozinis tikslumas (palyginti su rankiniu BP matavimu) nebuvo nustatytas. Sutinkame, tačiau pažymime, kad buvo atlikti keli tyrimai, rodantys, kad automatizuotas AKS įvertinimas namuose ir biure numato tarpinius organų taikinių pažeidimo rodiklius, pavyzdžiui, visuotinio tikslinio organo pažeidimo indeksą, įskaitant tinklainės ir inkstų parametrus, 13 kairiojo skilvelio hipertrofijos. ir miego arterijos vidinio storio. 14–17 Tyrime, kurį atliko Myers ir kt. 4,9 metų stebėjimo laikotarpis tiriamiesiems, kurių pradžioje nebuvo antihipertenzinių vaistų. Tikėtina, kad AOBPM tyrimų, susijusių su širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatais, skaičius ir toliau augs, ir yra laiko klausimas, kol turėsime papildomų duomenų, turinčių įtakos AOBPM prognozinei vertei.

Antrasis Zhang ir kt. 2 rūpestis yra galimas ilgesnis laikas ir biuro erdvė, reikalinga norint gauti kelis AOPBM. Sutikdami su Vongpatanasinu, 18 teigiame, kad norint užfiksuoti Joneso aprašytą kintamumą ir tinkamai diagnozuoti hipertenziją, būtina atlikti kelis BP matavimus. Be kita ko, Figueiredo ir kt. 19 rekomendavo BP matavimus atlikti bent 2 apsilankymų biure klinikinėje praktikoje ir 2 atskirų tyrimų metu. Pati pagrindinė tikslaus kraujospūdžio matavimo svarba pacientų priežiūroje lemia tai, kad skiriame laiko teisingai jį išmatuoti.

Trečias Zhang ir kt. 2 rūpestis yra dažnas netinkamai sukalibruotų automatinių BP prietaisų naudojimas. Šį susirūpinimą labai palaiko literatūra. 17 Tačiau problema būdinga ne tik AOBPM. Cohen ir kt. 20 stebėjo BP matavimo prietaisų evoliuciją iš to, ką jie apibūdina kaip labai tikslų gyvsidabrio sfigmomanometrą, kuris nebenaudojamas dėl susirūpinimo gyvsidabrio poveikiu. Jie pažymi, kad aneroidinis sfigmomanometras praranda kalibravimą, kaip ir AOBPM prietaisai. Juose pateikiama prietaiso kalibravimo procedūrų ir galiojančių prietaisų identifikavimo šaltinių apžvalga.

Kalibravimas yra neabejotinai svarbus AKS vertinimo tikslumo aspektas. Ogedegbe ir Pickering 21 apibūdina JAV, Didžiosios Britanijos ir Europos asociacijas, užsiimančias BP prietaisų patvirtinimu ir patobulintais BP matavimais.Tarptautinė 22 AKS matavimo ekspertų grupė sukūrė ne pelno organizaciją STRIDE (Europos mokslas ir technologija regioninėms inovacijoms ir plėtrai), siekdama toliau mažinti kraujospūdį visame pasaulyje teisingai diagnozuojant ir gydant hipertenziją (https:// stridebp.org/index.php). Net ir gerai sukalibruoti prietaisai gali būti naudojami netinkamai, jei vartotojas netinkamai atlieka matavimus (žmogaus klaida).

Stergiou ir kt., 23 Medicinos instrumentų tobulinimo asociacijos (Europos hipertenzijos draugija) vardu, pateikia išsamią pastangų siekti standartizuoti ir patvirtinti BP matavimo prietaisus istoriją. Jie išvardija daugybę asociacijų, dalyvaujančių standartizavimo ir patvirtinimo užduotyje. Šie tyrėjai daro išvadą, kad ši organizacija pateiks universalius BP matavimo prietaisų patvirtinimo standartus. 23

Nesugebėjimas sukalibruoti savo kraujospūdžio matavimo prietaiso arba nežinojimas apie būtinybę kalibruoti yra viena iš žmogaus kraujospūdžio matavimo klaidų. Riešo rankogalių įtaisas buvo ypatingai susirūpinęs dėl patvirtinimo. Buvo iškelta klausimų dėl jo tikslumo 21, 24–28, o pasiūlyti sprendimai tikslumui pagerinti, įskaitant rankos ir širdies padėties nustatymo jutiklius, buvo patobulinti. 24 Apibendrinant galima teigti, kad literatūroje sutariama, kad pacientams, neturintiems fizinės negalios arba esant aplinkybėms, kurios neleidžia jo naudoti, klinikoje ir atliekant oportunistinę patikrą pirmenybė turėtų būti teikiama rankogaliui.

AOBP, susijęs su specifiniais paciento poreikiais

Netinkamo prietaiso naudojimas yra žmogaus klaida stebint kraujospūdį. Melville ir kt. 29 aptarė faktą, kad riešo rankogalių įtaisas gali sukelti diskomfortą pacientams, kurie yra trapūs ar nutukę arba dėl įvairių priežasčių negali išlaikyti teisingos laikysenos, reikalingos matavimui naudojant rankogalį. Be to, yra literatūros, rodančios, kad automatinis kraujospūdžio stebėjimas yra netikslus pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, dėl didelio širdies ritmo ir insulto tūrio kintamumo. 30 Pagonas ir kt., 30 naudojantys intraarterialinį AKS matavimą, pranešė, kad prieširdžių virpėjimas šiek tiek padidino individualų oscilometrinio matavimo kintamumą, tačiau šis reiškinys nepablogino virpesių prietaisų tikslumo po 3 matavimų iš eilės. Atlikę šios literatūros apžvalgą ir metaanalizę, Stergiou ir kt. 31 padarė išvadą, kad AOBPM monitoriai yra tikslūs matuojant sistolinį AKS, bet ne diastolinį AKS pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu.

Žmogaus klaida vertinant BP: pagrindinė problema

AOBPM klaidos atsiranda dėl susirūpinimo dėl klaidų, susijusių su rankiniu BP vertinimu. Viename iš naujausių vadovų, kuriuose aptariamas tinkamas BP matavimas, yra skyrius apie AOBPM 32, o Amerikos širdies asociacija paskelbė patariamąjį straipsnį, kaip matuoti BP naudojant AOBPM įrenginį. 33,34 Taigi susirūpinimas dėl automatinio BP vertinimo iš esmės yra susirūpinimas dėl AKS matavimo biure ir klinikoje apskritai, įskaitant rankinį AKS matavimą. Vongpatanasin 18 apibūdina dabartinę kraujospūdžio matavimo praktiką apskritai kaip apleistą ir priskiria šį reiškinį blogiems įpročiams, išmoktiems medicinos mokymo pradžioje. Vongpatanasino 18 nuomonė buvo pagrįsta dabar klasikiniu Rakotz ir kt. Straipsniu, 35 kuriame šie tyrėjai aprašo savo tyrimą apie imituotą paciento susidūrimą, kad būtų galima įvertinti BP. Rakotz ir kt. 35 atrinko BP matavimo įgūdžius 159 pirmojo–ketvirto kurso medicinos studentams, dalyvaujantiems Amerikos medicinos asociacijos susitikime. Tik vienas iš 159 studentų atitiko visus 11 tinkamo BP matavimo kriterijų. Vidutinis tinkamai atliktų įgūdžių skaičius iš 11 ištirtų buvo 4,1. Svarbu tai, kad Rakotzas ir kt. 35 pranešė apie savo nenutrūkstamas pastangas mokyti tinkamų rankinio kraujospūdžio matavimo metodų medicinos mokykloje, ir susirūpinimą, kad gerus metodus dažnai pakeičia blogi metodai, išmokti iš praktikuojančių gydytojų, taip pat stažuotės ir praktikos patirtis. Pastebime, kad daugelyje šalių praktinis medicinos mokymas prasideda anksčiau nei JAV, todėl suteikiama daugiau laiko geriems ir blogiems įpročiams išmokti ir juos sustiprinti.

Tinkamo kraujospūdžio matavimo protokolo nesilaikymas yra gerai dokumentuotas Woolsey ir kt. 36 Šie tyrėjai ištyrė hipertenzijos diagnostikos praktiką Jutos pirminės sveikatos klinikose, remdamiesi Jungtinių Valstijų prevencinės darbo grupės rekomendacijomis dėl tikslios hipertenzijos diagnozės. Jie atliko apklausą, išsiųstą internetu 321 pirminės sveikatos priežiūros klinikai. Trisdešimt aštuoni procentai klinikų užpildė anketas. Apskaičiuota, kad rekomendacijų dėl tinkamų kraujospūdžio matavimo metodų laikomasi nuo 57,5% iki 93,5%. Kiekvienos kraujospūdžio matavimo technikos tikslumo procentas parodytas 1 lentelėje. Bendra rekomendacija buvo, kad kraujospūdžio matavimą būtų galima pagerinti naudojant automatinius prietaisus.

1 lentelė. Woolsey 36 tyrime naudotų BP matavimo metodų tikslumas

ABPM rodo automatinį biuro kraujospūdžio matavimą ir BP, kraujospūdį.

Ar AOBPM pašalina klaidas?

„Myers“ 37 darbas rodo, kad tinkamai atliktas AOBPM sumažina matavimo klaidas, palyginti su rankiniu BP įvertinimu. Ši išvada yra logiška, nes norint tinkamai išmatuoti rankiniu aneroidiniu sfigmomanometru, reikia daugiau įgūdžių ir jutimo bei psichomotorinių gebėjimų. Atlikdami išsamią metaanalizę, Roerecke ir kt. 38 nustatė, kad AOBPM buvo tikslesnis nei kiti biuro BP vertinimo metodai, kurie paprastai naudojami biure, ir rekomenduoja, kad klinikinėje praktikoje AOBPM būtų tinkamiausias BP matavimo metodas. Mes nesutinkame su šia išvada. Mūsų argumentas, pagrįstas tolesnės literatūros apžvalga, yra tas, kad AOBPM visiškai nepašalino matavimo paklaidos.

2 lentelėje išvardytos dažniausiai pasitaikančios klaidos, padarytos naudojant AOBPM įrenginius, kaip aprašyta Hwang ir kt. 39 Autoriai panaudojo duomenis iš 54 unikalių pacientų susitikimų 6 suaugusiųjų pirminės sveikatos priežiūros centruose, esančiuose Hiustone ir jo apylinkėse, Teksase. 39 Visi atskleidė įprastas klaidas. 32 Hwang ir kt. 39 tyrimas apėmė svarbų bruožą: tyrėjai paklausė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, kodėl jie pranešė, kad nesilaiko nurodymų. Perfrazuojame ir apibendriname pagrindinius atsakymus į 3 lentelėje pateiktus klausimynus. Akivaizdu, kad nemažai šių klausimų yra susiję su darbo krūviu, laiko apribojimais ir tinkama įranga, kurią galima gauti tinkamu laiku.

2 lentelė. Dažniausiai pasitaikančios BP vertinimo klaidos 6 klinikose 39

BP rodo kraujospūdį.

3 lentelė. Septynios dažniausios priežastys, dėl kurių nukrypstama nuo kraujospūdžio matavimo kriterijų 39

BP rodo kraujospūdį.

Kas daro klaidas BP vertinime?

Jei galėtume nustatyti sveikatos priežiūros specialistų klases, kurios labiau linkusios klysti AOBPM, turėtume žengti žingsnį kurdami priemones. Pavyzdžiui, ar mes sutelkiame dėmesį į gydytojus ir slaugytojus ar kitus medicinos specialistus, kurie kviečiami į tarnybą vertinti kraujospūdį? Peržiūrėję šią galimą literatūrą, ekspertų nuomonė buvo didesnė nei faktiniai duomenys.

Yra netiesioginių įrodymų, susijusių su slaugytojais, gydytojais ir kitais medicinos specialistais, į kuriuos reikia žiūrėti atsargiai, tačiau jie gali būti naudingi kuriant hipotezes. Slaugytojai gauna mažesnes BP vertes nei gydytojai apskritai, nepaisant matavimo procedūros. 40,41 Šis reiškinys dažnai priskiriamas mažesnei slaugytojos reakcijai į baltą chalatą, tačiau taip pat gali būti susijęs su tokiais veiksniais, kaip daugiau laiko skirti teisingai ir geresnėms slaugytojų programoms. Bent vienas tyrimas rodo, kad slaugytojų gautos kraujospūdžio vertės geriau prognozuoja su hipertenzija susijusią tikslinę žalą 41, taigi netiesiogiai patvirtina hipotezę, kad slaugytojos kraujospūdį matuoja tiksliau nei gydytojai. Slaugytojų asociacijos puikiai žino apie slaugytojų daromas matavimo klaidas, o kai kurie švietimo intervencijų tyrimai buvo sėkmingi siekiant sumažinti matavimo klaidas. 43

Akivaizdu, kad vertindami AKS klysta aukščiausio profesinio lygio asmenys, gydytojai ir slaugytojai. Apskaičiuota, kad apmokyti gydytojai, matuodami AKS, nustatė iki 27 iš 29 galimų AKS klaidų šaltinių, 44, tačiau šiuose tyrimuose apmokyti gydytojai toliau klasifikuojami pagal darbo specialybę. Mums labai reikia daugiau duomenų šia tema. Tai gali būti sudėtinga užduotis, nes yra daug slaugytojų ir gydytojų klasifikacijų pagal išsilavinimą ir pareigas.

Opportunistinė atranka už medicinos klinikos ribų

Karštieji taškai dėl netikslių matavimų

Kai akcentuojamas oportunistinis hipertenzijos patikrinimas, sukurta BP tyrėjų klasė, dirbanti su sveikata susijusioje praktikoje, pavyzdžiui, odontologai, optometristai, oftalmologai ir podiatrai. Elias ir Goodell 45 tvirtina, kad labai įmanoma, kad matavimas naudojant AOBPM įrenginius šioje situacijoje yra blogesnis, tačiau pabrėžia, kad šiai hipotezei patvirtinti reikia daugiau duomenų. Yra daug anekdotinių pacientų duomenų, leidžiančių manyti, kad tokios problemos, kaip nurodymų nežinojimas, riešo rankogalių įtaiso naudojimas ir laikysenos ignoravimas, įskaitant sukryžiuotas kojas ir kojas nuo grindų (pvz., Matavimas dantų kėdėje) ) yra pasikartojančios problemos. Mums labai reikia duomenų, kad patvirtintume šiuos pranešimus apie prastą matavimo praktiką.

Prasta matavimo kaina pacientui

Sumažinus sistolinio ir diastolinio kraujospūdžio vertes (mm Hg) hipertenzijai diagnozuoti 11 ir klinikiniuose tyrimuose naudojant AOBPM, 8,32,46 padidėjo kraujospūdžio vertinimo tikslumo poreikis, nors jis visada buvo svarbus kantrus. Woolsey ir kt. 36 atkreipia dėmesį į tai, kad klaidingai teigiama hipertenzijos diagnozė patiria pacientui nereikalingų vaistų išlaidų, šalutinį poveikį, atsiradusį vartojant be reikalo ar per anksti, ir neigiamą psichologinį poveikį, kai diagnozuojama hipertenzija. Šie neigiami psichologiniai reiškiniai, susiję su hipertenzija, yra nerimas, depresija ir sergančio vaidmens prisiėmimas. 47,48 Akivaizdu, kad hipertenzija sergantis asmuo turi būti informuotas ir gydomas, tačiau svarbu teisingai nustatyti diagnozę ir pateikti informaciją taip, kad pacientas išvengtų nereikalingo streso. 49

Elias ir Goodell 45 teigia, kad klaidinga hipertenzijos diagnozė gali paskatinti tolesnes klaidingas diagnozes, jei pacientas tampa jautrus kraujospūdžio vertinimo procedūrai. Juose aprašomas scenarijus, pagal kurį pacientas, naudodamas klasikinį kondicionavimą (elementarią mokymosi formą), gali sukurti išmatuotą kraujospūdžio pakilimą, kad matydamas aukštesnį nei įprastą kraujospūdį, esant manžetei, egzaminuotojui ir apžiūros kambariui . Deja, nepavyko rasti tyrimų apie pacientų, kurie kreipiasi į savo gydytojus, įtardami, kad jiems buvo klaidingai diagnozuota hipertenzija, dalį arba kiek sveikatos priežiūros įstaigų, atliekančių patikrinimą, iš tikrųjų stebi pacientą ar paciento gydytoją.

Nuo liūdesio iki veiksmo

Nepaisant pažadų, atrodo, kad kraujospūdžio matavimas naudojant AOBPM prietaisus dar neatitinka jo galimybių geriau matuoti. Atrodo, kad pradinį mokymą kompensuoja prastos AKS matavimo praktikos mokymasis darbe. Matome literatūrą, kuriai būdingas daugelio metų apgailestavimas dėl prastos kraujospūdžio matavimo praktikos, įskaitant tradicinį matavimą rankiniu aneroidiniu sfigmomanometru, tačiau mažai įrodymų apie sėkmę ištaisant problemas. Taigi, kitame skyriuje rekomenduojame keletą būdų, kaip sumažinti šią problemą.

Sujungimas (įvairiarūšiai metodai)

Vienas daug žadantis atsakas į prastos AKS matavimo praktikos pripažinimą vadinamas sujungimu. Boonyasai ir kt. 50 jį naudoja programoms, naudojančioms AOBPM, apibūdinant biuro darbo eigą, naudojant žmogiškuosius veiksnius ir ergonomikos principus. Šis metodas gali būti taikomas sveikatos priežiūros specialistų priežastims, dėl kurių AKS nėra tiksliai matuojamas, kaip aptarta anksčiau šiame straipsnyje, t. y. nepakanka laiko, netinkama įranga, kelių užduočių atlikimas ir tt. Užuot bandę šias problemas spręsti atskirai, sujungimas kreipiasi į juos. visa tai sistemingai ir kartais vadinama daugialypiu požiūriu.

Umscheid ir Townsend 51 apžvelgė literatūrą, nurodydami, kad susiejimas buvo sėkmingai naudojamas gydant infekcijas, ir teigia, kad jis galėtų būti naudojamas geresniam BP įvertinimui naudojant automatinius prietaisus.

Boonyasai ir kt. atliktas susiejimo tyrimas 50 iliustruoja susiejimo metodo taikymą vertinant BP. Tyrimas buvo skirtas pagerinti kraujospūdžio matavimą 6 pirminės sveikatos priežiūros centruose per 6 mėnesius. Jis buvo atliktas kaip projekto „Skirtumų mažinimas ir hipertenzijos kontrolė pirminėje sveikatos priežiūros sistemoje Johnso Hopkinso ligoninėje“ dalis. Tyrimo pavyzdys atspindėjo rasinę ir ekonominę įvairovę. Programos komponentai pateikti 4 lentelėje. Tinkamo kraujospūdžio vertinimo protokolo laikymasis buvo įvertintas iš anksto nepranešus auditu ir elektroniniais medicininiais įrašais.

4 lentelė. „ReDCHiP“ patobulinimo BP matavimo programoje komponentai 50

BP rodo kraujospūdį ir ReDCHiP, skirtumų mažinimą ir hipertenzijos kontrolę pirminės sveikatos priežiūros srityje.

Bendras tinkamo BP protokolo laikymasis (laikančių darbuotojų procentas) 6 vietose buvo 71,6 %, svyruoja nuo 84,6 % geriausioje vietoje iki 19,6 % mažiausiai laikosioje vietoje, o mediana buvo 74,4 %. Tyrimo grupė atsakymą į programą apibūdino kaip tvirtą, bet netobulą.

Neiš anksto paskelbti auditai parodė, kad 5 iš 6 klinikų naudojo automatizuotus įrenginius ir taisyklių laikėsi bent 75 % laiko. Pirminės sveikatos priežiūros personalo, gavusio pranešimus, poreikis pakartotinai atlikti matavimus programos pabaigoje sumažėjo 15,5 proc.

Tyrėjai nepateikė sąmatų dėl bendrų sujungimo programos išlaidų. Pagal pateiktus kainos duomenis programoje naudojamų įrenginių (Omron HEM-907XL) kaina gali būti įvertinta mažiausiai 530 USD už kiekvieną. Į šią sumą neįskaičiuotos kelių mašinų išlaidos, tolesnis mokymas ar parama susijusioms klinikoms.

Tyrimo grupė padarė 3 pagrindines išvadas: (1) sujungimas pagerina BP vertinimą realioje klinikinėje aplinkoje (2) darbo eigos pagerėjimas buvo kritinė intervencija ir (3) pavienės intervencijos klinikinėje aplinkoje greičiausiai neturės jokios naudos.

Susiejimas yra logiškas ir neabejotinai sėkmingas būdas pagerinti BP vertinimą. Žemiau siūlome keletą akivaizdžių mikro sprendimų, kurie, tikėtina, labiau tinka mažam biurui ar klinikai.

Instrukcijų paskelbimas apžiūrų kambaryje

52 metų Hyman naujienų straipsnyje atkreipia dėmesį į tai, kad klinikose ir ligoninėse naudojami medicinos prietaisai turi būti su naudojimo instrukcijomis, tačiau naudojimo instrukcijos nėra reguliariai skaitomos ir gali net nepasiekti numatytam gavėjui. , sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, kuris naudoja įrenginį. Mūsų patirtis, nors ir anekdotinė, atitinka šį argumentą. Tačiau neradome jokių oficialių tyrimų, skirtų šiai hipotezei spręsti. Tyrimų kambaryje pateiktos instrukcijos primena apie tinkamus matavimo metodus, bet taip pat yra pagrindas pacientams susipažinti su tinkamais matavimo etapais ir procedūromis. Paprastas instrukcijas, kaip stebėti kraujospūdį namuose, pateikė Amerikos širdies asociacija 32, ir jas galima pritaikyti šiam tikslui.

Tinkami baldai tyrimo kambaryje

Automatiniam kraujospūdžio matavimui reikalinga tinkama kėdė su porankiais arba tinkamas stalas ir kėdė. 1 paveiksle parodytas brėžinys atspindi iliustracijas, naudojamas AOBPM gamintojo instrukcijų vadove. Mums nepavyko rasti literatūros, kurioje būtų paminėtas šių paprastų, bet būtinų įrangos elementų buvimas, ir jokių atitinkamų tyrimų. Tačiau medicininės architektūros literatūroje nurodomas didelis susirūpinimas dėl ergonominio klinikos ir tyrimo kambario dizaino tobulinimo. 53 Nė vienas iš išsamų Freihoeferio ir kt. Publikacijos 53 planų neapima tinkamų baldų BP matavimui. Iš 1 paveikslo (ir beveik visų iliustracijų, kaip tinkamai išmatuoti AOBPM) aišku, kad tam reikia stalo ir kėdės arba kėdės su porankiais. Tai nebūtinai turi būti aukštųjų technologijų baldai. Galima įsigyti aukštos klasės tyrimo kėdę ir kioskus, skirtus kraujospūdžiui matuoti, tačiau už didelę kainą. 54 Tačiau tinkamus matavimo metodus galima atlikti kur kas ekonomiškiau. Tinkami baldai, skirti matuojant kraujospūdį, turėtų leisti pacientui sėdėti stačiai, su atrama nugarai ir rankoms, prietaiso rankogalį širdies lygyje, taip pat turi būti leidžiama reguliuoti kėdės aukštį, kad būtų galima atitikti kitus kriterijus ( pvz., pėdos ant grindų).

Pav. Geriausios automatinio biuro kraujospūdžio matavimo praktikos vaizdas. Piešinys perspausdintas gavus leidimą iš „OMRON Healthcare, Inc.“

Patobulinta priežiūra: paciento indėlis

Tikėtina, kad kraujospūdžio matavimai nepagerės stebint išorės reguliavimo pajėgoms, pavyzdžiui, vyriausybei ar valstybinėms agentūroms, nes pastebėję žmonės keičia savo elgesį. Tačiau pirmoji stebėjimo linija yra pacientas ir atrodo akivaizdu, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nekeičia savo elgesio, nepaisant to, kad juos stebi pacientai.

Galima būtų tikėtis, kad teigiamai elgsenai įtakos turės tai, kad pacientas yra nelaisvėje stebimas BP matavimo metodas. Pacientai skundžiasi per tinklaraščius 55, kad jie yra ignoruojami, kai jie abejoja matavimo procedūromis, ir šie skundai atitinka mūsų asmeninę patirtį. Deja, oficialių duomenų apie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų atsakymus į pacientų skundus ar tokių skundų paplitimą neradome. Tai veda prie tolimesnio klausimo. Ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai daro prielaidą, kad jų pacientai nėra kompetentingi arba neturi teisės kelti klausimų dėl matavimo procedūros? Tai pagrįstas klausimas, tačiau dar kartą neradome tyrimų, kurie kalbėtų apie šią problemą BP matavimo kontekste.

Yra literatūros, rodančios, kad pacientai bijo kalbėti, nes jie bus pažymėti kaip nebendradarbiaujantys 56 ir ne tik tai kelia susirūpinimą, bet akivaizdu, kad nepatogu, jei ne gėda, susidurti su ekspertu su kritika dėl jų kompetencijos pasireiškimo, tai yra, tinkamai išmatuoti kraujospūdį.

Rankų plovimo tyrime Lastinger ir kt. 57 nagrinėjo pacientų įgalinimo kalbėti klausimą. Šis tyrimas buvo atliktas siekiant nustatyti geriausius būdus, kaip priversti pacientus kalbėti, ir įvertinti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų reakcijas į paciento kalbėjimą. Tyrimo dalyviai buvo hospitalizuoti vaikų tėvai ir suaugę pacientai (N=222). Anoniminės apklausos el. paštu buvo vykdomos Vidaus ligų, Vaikų ligų ir Šeimos medicinos skyrių tėvams, rezidentams ir gydantiems gydytojams. Pacientams buvo suteikta galimybė naudoti ženklus, užuot susidūrus su slaugančiu asmeniu žodžiais. Tiek pacientai, tiek jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pirmenybę teikė tiesioginiam žodiniam bendravimui, o ne ženklams. Dėl kalbėjimo pagerėjo rankų plovimo elgsena. Atsižvelgiant į paciento įgalinimo kalbėti elementą, šis tyrimas gali būti tyrimo, susijusio su kalbėjimu apie tinkamus BP vertinimo veiksmus, modelis. Mes sužinojome keletą svarbių dalykų: (1) kalbėjimas padeda (2) sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams tai nepatinka ir (3) paslaugų teikėjai nori, kad su jais būtų tiesiogiai kalbama.

Šis pacientų įgalinimo metodas gali veikti, jei galime manyti, kad yra informuotų pacientų. Tikėtina, kad kraujospūdžio matavimas namuose, atliekant išankstinį matavimą ir tolesnius mokymus, prisidėjo prie informuoto paciento.Be to, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai ir tyrėjai patys yra pacientai, todėl jiems netrūksta mokymo dėl BP vertinimo. Apskritai turime skatinti politiką ir procedūras, leidžiančias pacientui išreikšti susirūpinimą dėl BP matavimo procedūrų. Nė vienas pacientas neturėtų išeiti iš klinikos ar biuro, neturėdamas galimybės pakomentuoti kraujospūdžio matavimo proceso, todėl komentarai turėtų būti skatinami. Nemanome, kad pacientai visada ar net dažniausiai teisūs, todėl raginame pacientus išreikšti susirūpinimą ir pradėti svarbų dialogą.

Mūsų žiniomis, nebuvo atlikta jokių tyrimų, patvirtinančių mūsų siūlomus mikro metodus, taip pat nebuvo ištirtos sąnaudos. Šios siūlomos kaip įgyvendinimo ir tyrimų galimybės, siekiant sumažinti jų efektyvumą mažinant AOBPM klaidas.

Apžvalgos ribos

Į šią apžvalgą neįtraukiame paciento išmatuoto kraujospūdžio ar ambulatorinio BP. Mes cituojame Myer ir kt. 3–5 apžvalgas šia tema. Mes taip pat neaptarinėjame namų kraujospūdžio vertinimo ar telemetrijos vaidmens vertinant namų kraujospūdį, nes sveikatos priežiūros specialistai daugiausia dėmesio skiria biuro ir klinikos kraujospūdžio vertinimui. Žr. Niiraneno ir kt., 58 Parati ir kt., 59 ir Zulligo ir kt., 60 atsiliepimus šiomis temomis.

Fundamentinių tyrimų poreikis

Be įvairių aprašomųjų tyrimų, kyla esminis klausimas: kodėl sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, atsidavę savo profesijai, darbui ir pacientams (ir kartais reguliariai atlieka sudėtingas procedūras), nepaiso gana paprastų AOBPM nurodymų? Nei socialinėje psichologinėje literatūroje, nei elgesio medicinos literatūroje nepateikiamas dažniausiai pateikiamas populiarus paaiškinimas, tai yra, nurodymai yra nereikalingi, nereikšmingi arba užtrunka per daug laiko. Atrodytų, kad instrukcijų laikymasis yra svarbus ir būtinas patikimam AOBPM.

Santrauka

Nepaisant pradinio susirūpinimo dėl AOBPM, tikėtina, kad jis čia liks. Prielaida ar viltis, kad automatinių AKS stebėjimo prietaisų įdiegimas pašalina žmogiškąsias klaidas matuojant AKS, nėra paremta literatūra. Šioje apžvalgoje mes apšviečiame matavimo klaidas ir teigiame, kad mums reikia daugiau duomenų apie tai, kurie sveikatos priežiūros specialistai dažniausiai daro klaidas vertindami kraujospūdį ir todėl jiems naudinga persikvalifikuoti, ir apibendriname tyrimus, kuriuose buvo įvertintas automatinis BP matavimas biure ir klinika ir pasiūlyti keletą paprastų ir potencialiai nebrangių metodų, palengvinančių geresnę matavimo praktiką naudojant automatinius kraujospūdžio matavimo prietaisus.

Išvados ir perspektyvos

BP matavimas naudojant automatinį prietaisą yra skirtas įprastinei klinikinei praktikai 3, 37, 61, 62 ir stebėjimo bei klinikinių tyrimų metu. 6,8 Ji žada sumažinti žmogiškųjų klaidų vertinant BP, tačiau šis pažadas dar neįvykdytas. Dvi pagrindinės mūsų peržiūros išvados yra tai, kad AOBPM neišsprendžia sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų atliekamo BP vertinimo netikslumo problemų ir kad, nors ir apskritai sutariama, kad matuojant kraujospūdį daromos akivaizdžios klaidos, turime labai nedaug duomenų apie tai, kokia sveikatos priežiūra paslaugų teikėjai dažniausiai daro klaidų. Įtariame, kad blogas BP įvertinimas yra labiau tikėtinas susijusių sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų, pavyzdžiui, odontologų ir optometristų, siūlomų patikros programų kontekste, o ne medicinos kabinete ar klinikoje. Tačiau mes neturime reikšmingų įrodymų, patvirtinančių ar paneigiančių šią hipotezę. Tai svarbi ateities tyrimų tema, nes prastas matavimas pažeidžia teigiamą hipertenzijos patikros tikslą ne medicinos klinikoje ar biure, lygiai taip pat, kaip tiksliai diagnozuoti hipertenziją klinikoje, biure ir moksliniuose tyrimuose, kur tiksli diagnozė yra labai svarbi.

Nors kelių dimensijų metodai parodė tam tikrą sėkmę gerinant AKS vertinimą, pateikiame 3 paprastus pasiūlymus, be kitų, kai atsižvelgiama į kainą: (1) įsitikinkite, kad sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gauna gamintojo instrukcijas ir kad šios instrukcijos yra paskelbtos (2) paprastus baldus, reikalingus AOBPM apžiūros kambaryje, ir (3) biure ir klinikoje sukurti pacientų gynimo ar įgalinimo sistemą, kad informuoti pacientai galėtų teigiamai prisidėti prie AOBPM metodų priežiūros.

Jei darysime prielaidą, kad naudojant AOBPM išspręstas nepatikimo BP matavimo klausimas, vėl patirsime tai, ką amerikiečių piktograma ir beisbolo gaudytojas Yogi Berra apibūdino kaip deja vu. Šį kartą turime tai padaryti teisingai.


Nuorodos

Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith SC, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA, Williamson JD, Wright JT

Peacock J, Diaz KM, Viera AJ, Schwartz JE, Shimbo D.

Shimbo D, Abdalla M, Falzon L, Townsend RR, Muntner P

Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, Falkner BE, Graves J, Hill MN, Jones DW, Kurtz T, Sheps SG, Roccella EJ

Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, Peto R, Collins R

Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades-Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S, White IR, Caulfield MJ, Deanfield JE, Smeeth L, Williams B, Hingorani A, Hemingway H

Rutan GH, Kuller LH, Neaton JD, Wentworth DN, McDonald RH, Smith WM

Sesso HD, Stampfer MJ, Rosner B, Hennekens CH, Gaziano JM, Manson JE, Glynn RJ

Stamler J, Stamler R, Neaton JD

Benetos A, Thomas F, Bean K, Gautier S, Smulyan H, Guize L

Franklin SS, Khan SA, Wong ND, Larson MG, Levy D

Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S, Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F, Redon J, Dominiczak A, Narkiewicz K, Nilsson PM, Burnier M, Viigimaa M, Ambrosioni E, Caufield M, Coca A, Olsen MH, Schmieder RE, Tsioufis C, van de Borne P, Zamorano JL, Achenbach S, Baumgartner H, Bax JJ, Bueno H, Dean V, Deaton C, Erol C, Fagard R, Ferrari R, Hasdai D, Hoes AW, Kirchhof P, Knuuti J, Kolh P, Lancellotti P, Linhart A, Nihoyannopoulos P, Piepoli MF, Ponikowski P, Sirnes PA, Tamargo JL, Tendera M, Torbicki A, Wijns W, Windecker S, Clement DL, Coca A , Gillebert TC, Tendera M, Rosei EA, Ambrosioni E, Anker SD, Bauersachs J, Hitij JB, Caulfield M, De Buyzere M, De Geest S, Derumeaux GA, Erdine S, Farsang C, Funck-Brentano C, Gerc V, Germano G, Gielen S, Haller H, Hoes AW, Jordan J, Kah ir T, Komajda M, Lovic D, Mahrholdt H, Olsen MH, Ostergren J, Parati G, Perk J, Polonia J, Popescu BA, Reiner Z, Rydén L, Sirenko Y, Stanton A, Struijker-Boudier H, Tsioufis C, van de Borne P, Vlachopoulos C, Volpe M, Wood DA

Williamsas B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I

Forouzanfar M, Dajani HR, Groza VZ, Bolic M, Rajan S, Batkin I

Kallioinen N, Hill A, Horswill MS, Ward HE, Watson MO

Manning DM, Kuchirka C, Kaminski J

Tolonen H, Koponen P, Naska A, Männistö S, Broda G, Palosaari T, Kuulasmaa K

Pan F, Zheng D, He P, Murray A.

Liu C, Griffiths C, Murray A, Zheng D.

Stergiou GS, Alpert B, Mieke S, Asmar R, Atkins N, Eckert S, Frick G, Friedman B, Graßl T, Ichikawa T, Ioannidis JP, Lacy P, McManus R, Murray A, Myers M, Palatini P, Parati G , Quinn D, Sarkis J, Shennan A, Usuda T, Wang J, Wu CO, O'Brien E

Benmira A, Perez-Martin A, Schuster I, Aichoun I, Coudray S, Bereksi-Reguig F, Dauzat M

Chio SS, Urbina EM, Lapointe J, Tsai J, Berenson GS

Shennan A, Gupta M, Halligan A, Taylor DJ, de Swiet M

Conroy RM, Atkins N, Mee F, O'Brien E, O'Malley K

O'Brienas E, Mee F, Atkinsas N, O'Malley K.

Kronmal RA, Rutan GH, Manolio TA, Borhani NO

Alpert BS, Quinn D, Gallick D

Turneris MJ, Speechly C, Bignell N.

Stergiou GS, Karpettas N, Kollias A, Destounis A, Tzamouranis D

Tasker F, De Greeff A, Shennan AH

Benmira AM, Perez-Martin A, Coudray S, Schuster I, Aichoun I, Laurent J, Bereski-Reguig F, Dauzat M

O'Brien E, Atkins N, Stergiou G, Karpettas N, Parati G, Asmar R, Imai Y, Wang J, Mengden T, Shennan A

Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR, Wedel H, Beevers DG, Caulfield M, Collins R, Kjeldsen SE, Kristinsson A, McInnes GT, Mehlsen J, Nieminen M, O’Brien E, Ostergren J

Jones CR, Taylor K, Poston L, Shennan AH

Armstrongas D, Matangi M, Brouillardas D, Myersas MG

Myers MG, Valdivieso M, Kiss A

Lamarre-Cliché M, Cheong NN, Larochelle P.

Myers MG, Valdivieso M, Kiss A, Tobe SW

Myers MG, Godwin M, Dawes M, Kiss A, Tobe SW, Grant FC, Kaczorowski J

Myers MG, Valdivieso M, Kiss A

Myers MG, Valdivieso M, Kiss A

Godwin M, Birtwhistle R, Delva D, Lam M, Casson I, MacDonald S, Seguin R

Myersas MG, Valdivieso M, šachmatininkas M, bučinys A.

Andreadis EA, Agaliotis GD, Angelopoulos ET, Tsakanikas AP, Chaveles IA, Mousoulis GP

Padwal RS, Townsend RR, Trudeau L, Hamilton PG, Gelfer M

Ringrose JS, Cena J, Ip S, Morales F, Hamilton P, Padwal R.

Myers MG, Oh PI, Reeves RA, Joyner CD

Campbell NR, McKay DW, Conradson H, Lonn E, Titulas LM, Anderson T

Kaczorowski J, Chambers LW, Dolovich L, Paterson JM, Karwalajtys T, Gierman T, Farrell B, McDonough B, Thabane L, Tu K, Zagorski B, Goeree R, Levitt CA, Hogg W, Laryea S, Carter MA, Cross D , Sabaldt RJ

Myers MG, Kaczorowski J, Paterson JM, Dolovich L, Tu K.

Myers MG, Kaczorowski J, Dolovich L, Tu K, Paterson JM

Leung AA, Daskalopoulou SS, Dasgupta K, McBrien K, Butalia S, Zarnke KB, Nerenberg K, Harris KC, Nakhla M, Cloutier L, Gelfer M, Lamarre-Cliche M, Milot A, Bolli P, Tremblay G, McLean D, Tran KC, Tobe SW, Ruzicka M, Burns KD, Vallée M, Prasad GVR, Gryn SE, Feldman RD, Selby P, Pipe A, Schiffrin EL, McFarlane PA, Oh P, Hegele RA, Khara M, Wilson TW, Penner SB , Burgess E, Sivapalan P, Herman RJ, Bacon SL, Rabkin SW, Gilbert RE, Campbell TS, Grover S, Honos G, Lindsay P, Hill MD, Coutts SB, Gubitz G, Campbell NRC, Moe GW, Howlett JG, Boulanger JM, Prebtani A, Kline G, Leiter LA, Jones C, Côté AM, Woo V, Kaczorowski J, Trudeau L, Tsuyuki RT, Hiremath S, Drouin D, Lavoie KL, Hamet P, Grégoire JC, Lewanczuk R, Dresser GK, Sharma M, Reid D, Lear SA, Moullec G, Gupta M, Magee LA, Logan AG, Dionne J, Fournier A, Benoit G, Feber J, Poirier L, Padwal RS, Rabi DM

Kaczorowski J, Myers MG, Gelfer M, Dawes M, Mang EJ, Berg A, Grande CD, Kljujic D

Mancia G, Parati G, Pomidossi G, Grassi G, Casadei R, Zanchetti A

Bauer F, Seibert FS, Rohn B, Bauer KAR, Rolshoven E, Babel N, Westhoff TH

Johnson KC, Whelton PK, Cushman WC, Cutler JA, Evans GW, Snyder JK, Ambrosius WT, Beddhu S, Cheung AK, Fine LJ, Lewis CE, Rahman M, Reboussin DM, Rocco MV, Oparil S, Wright JT

Stergiou G, Kollias A, Parati G, O'Brien E

Įgaliojimai BJ, Olsen MK, Smith VA, Woolson RF, Bosworth HB, Oddone EZ

Clark CE, Taylor RS, Shore AC, Campbell JL

Eguchi K, Yacoub M, Jhalani J, Gerin W, Schwartz JE, Pickering TG

Weinberg I, Gona P, O’Donnell CJ, Jaff MR, Murabito JM

Clark CE, Taylor RS, Butcher I, Stewart MC, Price J, Fowkes FG, Shore AC, Campbell JL

Wright JT, Williamson JD, Whelton PK, Snyder JK, Sink KM, Rocco MV, Reboussin DM, Rahman M, Oparil S, Lewis CE, Kimmel PL, Johnson KC, Goff DC, Fine LJ, Cutler JA, Cushman WC, Cheung AK , Ambrosius WT

Stergiou GS, Baibas NM, Gantzarou AP, Skeva II, Kalkana CB, Roussias LG, Mountokalakis TD

Freestone S, Silas JH, Ramsay LE

Sakuma M, Imai Y, Nagai K, Watanabe N, Sakuma H, Minami N, Satoh H, Abe K

Espinosa R, Spruill TM, Zawadzki MJ, Vandekar L, Garcia-Vera MP, Sanz J, Pickering TG, Linden WL, Gerin W

Roubsanthisuk W, Wongsurin U, Saravich S, Buranakitjaroen P

Muntner P, Carey RM, Gidding S, Jones DW, Taler SJ, Wright JT, Whelton PK

. Ambulatorinis kraujospūdžio stebėjimas: prietaisų apžvalga, analizės ir klinikinė nauda.

Perloff D, Sokolow M, Cowan R.

Shimbo D, Kent ST, Diaz KM, Huang L, Viera AJ, Kilgore M, Oparil S, Muntner P

Pickering TG, Gerin W, Schwartz JE, Spruill TM, Davidson KW

. Kraujospūdžio matuoklių patikimumas ir patikimumas.

di Rienzo M, Grassi G, Pedotti A, Mancia G

Parati G, Stergiou G, O'Brien E, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J , Zanchetti A, Zhang Y

O'Brien E, Parati G, Stergiou G, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, vanMontfrans G, Verdecchia P, Waeber B, Wang J , Zanchetti A, Zhang Y

de la Sierra A, Redon J, Banegas JR, Segura J, Parati G, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Sobrino J, Llisterri JL, Alonso J, Vinyoles E, Pallarés V, Sarría A, Aranda P, Ruilope LM

Banegas JR, Ruilope LM, de la Sierra A, Vinyoles E, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Ruiz-Hurtado G, Segura J, Rodríguez-Artalejo F, Williams B

Boggia J, Li Y, Thijs L, Hansen TW, Kikuya M, Björklund-Bodegård K, Richart T, Ohkubo T, Kuznetsova T, Torp-Pedersen C, Lind L, Ibsen H, Imai Y, Wang J, Sandoya E, O „Brienas E, Staessenas JA

Thomas SJ, Booth JN, Bromfield SG, Seals SR, Spruill TM, Ogedegbe G, Kidambi S, Shimbo D, Calhoun D, ​​Muntner P

Li Y, Staessen JA, Lu L, Li LH, Wang GL, Wang JG

Stergiou GS, Malakos JS, Zourbaki AS, Achimastos AD, Mountokalakis TD

Booth JN, Muntner P, Abdalla M, Diaz KM, Viera AJ, Reynolds K, Schwartz JE, Shimbo D

Pickering TG, James GD, Boddie C, Harshfield GA, Blank S, Laragh JH

Franklinas SS, Thijsas L, Hansenas TW, O’Brienas E, Staessenas JA

Omboni S, Aristizabal D, De la Sierra A, Dolan E, Head G, Kahan T, Kantola I, Kario K, Kawecka-Jaszcz K, Malan L, Narkiewicz K, Octavio JA, Ohkubo T, Palatini P, Siègelovà J, Silva E, Stergiou G, Zhang Y, Mancia G, Parati G

Brown MA, Buddle ML, Martin A.

de la Siera A, Segura J, Banegas JR, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Armario P, Oliveras A, Ruilope LM

Muntner P, Booth JN, Shimbo D, Schwartz JE

Asayama K, Thijs L, Li Y, Gu YM, Hara A, Liu YP, Zhang Z, Wei FF, Lujambio I, Mena LJ, Boggia J, Hansen TW, Björklund-Bodegård K, Nomura K, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Stolarz-Skrzypek K, Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Luzardo L, Kawecka-Jaszcz K, Sandoya E, Filipovský J, Maestre GE, Wang J, Imai Y, Franklin SS , O'Brien E, Staessen JA

de la Sierra A, Vinyoles E, Banegas JR, Segura J, Gorostidi M, de la Cruz JJ, Ruilope LM

Franklin SS, Thijs L, Asayama K, Li Y, Hansen TW, Boggia J, Jacobs L, Zhang Z, Kikuya M, Björklund-Bodegård K, Ohkubo T, Yang WY, Jeppesen J, Dolan E, Kuznetsova T, Stolarz-Skrzypek K, Tikhonoff V, Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Filipovský J, Imai Y, Wang JG, O'Brien E, Staessen JA

Fagard RH, Staessen JA, Thijs L, Gasowski J, Bulpitt CJ, Clement D, de Leeuw PW, Dobovisek J, Jääskivi M, Leonetti G, O'Brien E, Palatini P, Parati G, Rodicio JL, Vanhanen H, Webster J

Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, Madotto F, Quarti-Trevano F, Polo Friz H, Grassi G, Sega R

Piper MA, Evans CV, Burda BU, Margolis KL, O’Connor E, Whitlock EP

Pickering TG, Davidson K, Gerin W, Schwartz JE

Wang YC, Shimbo D, Muntner P, Moran AE, Krakoff LR, Schwartz JE

Booth JN, Diaz KM, Seals SR, Sims M, Ravenell J, Muntner P, Shimbo D

Shimbo D, Newman JD, Schwartz JE

Viera AJ, Lin FC, Tuttle LA, Shimbo D, Diaz KM, Olsson E, Stankevitz K, Hinderliter AL

Schwartz JE, Burg MM, Shimbo D, Broderick JE, Stone AA, Ishikawa J, Sloan R, Yurgel T, Grossman S, Pickering TG

Franklin SS, Thijs L, Li Y, Hansen TW, Boggia J, Liu Y, Asayama K, Björklund-Bodegård K, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Kuznetsova T, Stolarz-Skrzypek K, Tikhonoff V , Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Filipovsky J, Imai Y, Wang J, Ibsen H, O'Brien E, Staessen JA

Gorostidi M, Sarafidis PA, de la Sierra A, Segura J, de la Cruz JJ, Banegas JR, Ruilope LM

Baguet JP, Lévy P, Barone-Rochette G, Tamisier R, Pierre H, Peeters M, Mallion JM, Pépin JL

Pogue V, Rahman M, Lipkowitz M, Toto R, Miller E, Faulkner M, Rostand S, Hiremath L, Sika M, Kendrick C, Hu B, Greene T, Appel L, Phillips RA

Sega R, Trocino G, Lanzarotti A, Carugo S, Cesana G, Schiavina R, Valagussa F, Bombelli M, Giannattasio C, Zanchetti A, Mancia G

Liu JE, Roman MJ, Pini R, Schwartz JE, Pickering TG, Devereux RB

Pierdomenico SD, Cuccurullo F.

Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, Asayama K, Obara T, Hashimoto J, Totsune K, Hoshi H, Satoh H, Imai Y

Tomiyama M, Horio T, Yoshii M, Takiuchi S, Kamide K, Nakamura S, Yoshihara F, Nakahama H, Inenaga T, Kawano Y

Husain A, Lin FC, Tuttle LA, Olsson E, Viera AJ

Dolanas E, Stantonas A, Thijsas L, Hinedi K, Atkinsas N, McClory S, Denas Hondas E, McCormackas P, Staessenas JA, O’Brienas E

O'Brienas E, Sheridanas J, O'Malley K

Roush GC, Fagard RH, Salles GF, Pierdomenico SD, Reboldi G, Verdecchia P, Eguchi K, Kario K, Hoshide S, Polonia J, de la Sierra A, Hermida RC, Dolan E, Zamalloa H

Hansen TW, Li Y, Boggia J, Thijs L, Richart T, Staessen JA

Fan HQ, Li Y, Thijs L, Hansen TW, Boggia J, Kikuya M, Björklund-Bodegård K, Richart T, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Kuznetsova T, Stolarz-Skrzypek K, Tikhonoff V , Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Imai Y, Ibsen H, O'Brien E, Wang J, Staessen JA

Hermida RC, Ayala DE, Mojón A, Fernández JR

Rahmanas M, Greene T, Phillips RA, Agodoa LY, Bakris GL, Charleston J, Contreras G, Gabbai F, Hiremath L, Jamerson K, Kendrick C, Kusek JW, Lash JP, Lea J, Miller ER, Rostand S, Toto R , Wang X, Wright JT, Appel LJ

Portaluppi F, Tiseo R, Smolensky MH, Hermida RC, Ayala DE, Fabbian F

Muntner P, Lewis CE, Diaz KM, Carson AP, Kim Y, Calhoun D, ​​Yano Y, Viera AJ, Shimbo D

Fagard RH, Thijs L, Staessen JA, Clement DL, De Buyzere ML, De Bacquer DA

Tsioufis C, Andrikou I, Thomopoulos C, Syrseloudis D, Stergiou G, Stefanadis C

Ohkubo T, Hozawa A, Yamaguchi J, Kikuya M, Ohmori K, Michimata M, Matsubara M, Hashimoto J, Hoshi H, Araki T, Tsuji I, Satoh H, Hisamichi S, Imai Y

Kario K, Pickering TG, Matsuo T, Hoshide S, Schwartz JE, Shimada K

Muller JE, Stone PH, Turi ZG, Rutherford JD, Czeisler CA, Parker C, Poole WK, Passamani E, Roberts R, Robertson T

Willich SN, Levy D, Rocco MB, Tofler GH, Stone PH, Muller JE

Kario K, Pickering TG, Umeda Y, Hoshide S, Hoshide Y, Morinari M, Murata M, Kuroda T, Schwartz JE, Shimada K

Li Y, Thijs L, Hansen TW, Kikuya M, Boggia J, Richart T, Metoki H, Ohkubo T, Torp-Pedersen C, Kuznetsova T, Stolarz-Skrzypek K, Tikhonoff V, Malyutina S, Casiglia E, Nikitin Y, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Ibsen H, Imai Y, Wang J, Staessen JA

Eguchi K, Hoshide S, Hoshide Y, Ishikawa S, Shimada K, Kario K

Musso NR, Vergassola C, Barone C, Lotti G.

Hinderliter AL, Routledge FS, Blumenthal JA, Koch G, Hussey MA, Wohlgemuth WK, Sherwood A

van der Steen MS, Lenders JW, Graafsma SJ, den Arend J, Thien T

Abdalla M, Goldsmith J, Muntner P, Diaz KM, Reynolds K, Schwartz JE, Shimbo D

Viera AJ, Lin FC, Tuttle LA, Olsson E, Stankevitz K, Girdler SS, Klein JL, Hinderliter AL

de la Sierra A, Vinyoles E, Banegas JR, Parati G, de la Cruz JJ, Gorostidi M, Segura J, Ruilope LM

Weber MA, Schiffrin EL, White WB, Mann S, Lindholm LH, Kenerson JG, Flack JM, Carter BL, Materson BJ, Ram CV, Cohen DL, Cadet JC, Jean-Charles RR, Taler S, Kountz D, Townsend RR, Chalmers J, Ramirez AJ, Bakris GL, Wang J, Schutte AE, Bisognano JD, Touyz RM, Sica D, Harrap SB

Krause T, Lovibond K, Caulfield M, McCormack T, Williams B

Dasgupta K, Quinn RR, Zarnke KB, Rabi DM, Ravani P, Daskalopoulou SS, Rabkin SW, Trudeau L, Feldman RD, Cloutier L, Prebtani A, Herman RJ, Bacon SL, Gilbert RE, Ruzicka M, McKay DW, Campbell TS , Grover S, Honos G, Schiffrin EL, Bolli P, Wilson TW, Lindsay P, Hill MD, Coutts SB, Gubitz G, Gelfer M, Vallée M, Prasad GV, Lebel M, McLean D, Arnold JM, Moe GW, Howlett JG, Boulanger JM, Larochelle P, Leiter LA, Jones C, Ogilvie RI, Woo V, Kaczorowski J, Burns KD, Petrella RJ, Hiremath S, Milot A, Stone JA, Drouin D, Lavoie KL, Lamarre-Cliche M, Tremblay G, Hamet P, Fodor G, Carruthers SG, Pylypchuk GB, Burgess E, Lewanczuk R, Dresser GK, Penner SB, Hegele RA, McFarlane PA, Khara M, Pipe A, Oh P, Selby P, Sharma M, Reid DJ, Tobe SW, Padwal RS, Poirier L

Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, Artinian NT, Bakris G, Brown AS, Ferdinand KC, Ann Forciea M, Frishman WH, Jaigobin C, Kostis JB, Mancia G, Oparil S, Ortiz E, Reisin E, Rich MW, Schocken DD, Weber MA, Wesley DJ

Lovibond K, Jowett S, Barton P, Caulfield M, Heneghan C, Hobbs FD, Hodgkinson J, Mant J, Martin U, Williams B, Wonderling D, McManus RJ

McCormack T, Krause T, O'Flynn N

Fagardas RH, Van Den Broeke C, De Cort P.

Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, Krakoff LR, Artinian NT, Goff D

Ward AM, Takahashi O, Stevensas R, Heneghanas C.

Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, Nagai K, Kato J, Kikuchi N, Nishiyama A, Aihara A, Sekino M, Kikuya M, Ito S, Satoh H, Hisamichi S

Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, Reunanen A, Jula AM

Stergiou GS, Nasothimiou EG, Destounis A, Poulidakis E, Evagelou I, Tzamouranis D

Green BB, Cook AJ, Ralston JD, Fishman PA, Catz SL, Carlson J, Carrell D, Tyll L, Larson EB, Thompson RS

Agarwal R, Bills JE, Hecht TJ, Light RP

Pawloski PA, Asche SE, Trower NK, Bergdall AR, Dehmer SP, Maciosek MV, Nyboer RA, O’Connor PJ, Sperl-Hillen JM, Green BB, Margolis KL

Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Manolis A, Mengden T, O'Brien E, Ohkubo T, Padfield P, Palatini P, Pickering T, Redon J , Revera M, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, Tisler A, Waeber B, Zanchetti A, Mancia G

„Stergiou GS“, „Skeva II“, „Zourbaki AS“, „Mountokalakis TD“

Stergiou GS, Nasothimiou EG, Kalogeropoulos PG, Pantazis N, Baibas NM

Parati G, Stergiou GS, Asmar R, Bilo G, de Leeuw P, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Manolis A, Mengden T, O'Brien E, Ohkubo T, Padfield P, Palatini P, Pickering TG, Redon J , Revera M, Ruilope LM, Shennan A, Staessen JA, Tisler A, Waeber B, Zanchetti A, Mancia G

Stergiou GS, Asayama K, Thijs L, Kollias A, Niiranen TJ, Hozawa A, Boggia J, Johansson JK, Ohkubo T, Tsuji I, Jula AM, Imai Y, Staessen JA

Calvo-Vargas C, Padilla Rios V, Troyo-Sanromán R, Grover-Paez F

Scisney-Matlock M, Grand A, Steigerwalt SP, Normolle D

Tucker KL, Sheppard JP, Stevens R, Bosworth HB, Bove A, Bray EP, Earle K, George J, Godwin M, Green BB, Hebert P, Hobbs FDR, Kantola I, Kerry SM, Leiva A, Magid DJ, Mant J , Margolis KL, McKinstry B, McLaughlin MA, Omboni S, Ogedegbe O, Parati G, Qamar N, Tabaei BP, Varis J, Verberk WJ, Wakefield BJ, McManus RJ

Uhlig K, Patel K, Ip S, Kitsios GD, Balk EM

Magid DJ, Olson KL, Billups SJ, Wagner NM, Lyons EE, Kroner BA

Kerby TJ, Asche SE, Maciosek MV, O’Connor PJ, Sperl-Hillen JM, Margolis KL

Ralston JD, Cook AJ, Anderson ML, Catz SL, Fishman PA, Carlson J, Johnson R, Green BB

Bosworth HB, Powers BJ, Olsen MK, McCant F, Grubber J, Smith V, Gentry PW, Rose C, Van Houtven C, Wang V, Goldstein MK, Oddone EZ

McKinstry B, Hanley J, Wild S, Pagliari C, Paterson M, Lewis S, Sheikh A, Krishan A, Stoddart A, Padfield P

Ogedegbe G, Schoenthaler A.

Fletcher BR, Hartmann-Boyce J, Hinton L, McManus RJ

Shimbo D, Abdalla M, Falzon L, Townsend RR, Muntner P

Kronish IM, Kent S, Moise N, Shimbo D, Safford MM, Kynerd RE, O'Beirne R, Sullivan A, Muntner P

Kent ST, Shimbo D, Huang L, Diaz KM, Viera AJ, Kilgore M, Oparil S, Muntner P

Viera AJ, Lingley K, Hinderliter AL

van der Steen MS, skolintojai JW, Thien T.

Johnsonas KA, Partsch DJ, Rippole LL, McVey DM

Logan AG, Dunai A, McIsaac WJ, Irvine MJ, Tisler A.

Tislér A, Dunai A, Keszei A, Fekete B, Othmane Tel H, Torzsa P, Logan AG

Cheng C, Studdiford JS, Diamond JJ, Chambers CV

Staessen J, Bulpitt CJ, Fagard R, Mancia G, O’Brien ET, Thijs L, Vyncke G, Amery A

Staessen JA, O'Brien ET, Amery AK, Atkins N, Baumgart P, De Cort P, Degaute JP, Dolenc P, De Gaudemaris R, Enström I

Vadovai GA, Mihailidou AS, Duggan KA, Beilin LJ, Berry N, Brown MA, Bune AJ, Cowley D, Chalmers JP, Howe PR, Hodgson J, Ludbrook J, Mangoni AA, McGrath BP, Nelson MR, Sharman JE, Stowasser M

Mancia G, Sega R, Bravi C, De Vito G, Valagussa F, Cesana G, Zanchetti A

Kikuya M, Hansen TW, Thijs L, Björklund-Bodegård K, Kuznetsova T, Ohkubo T, Richart T, Torp-Pedersen C, Lind L, Ibsen H, Imai Y, Staessen JA

Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, Nagai K, Ito S, Satoh H, Hisamichi S

Ravenell J, Shimbo D, Booth JN, Sarpong DF, Agyemang C, Beatty Moody DL, Abdalla M, Spruill TM, Shallcross AJ, Bress AP, Muntner P, Ogedegbe G

Niiranen TJ, Asayama K, Thijs L, Johansson JK, Ohkubo T, Kikuya M, Boggia J, Hozawa A, Sandoya E, Stergiou GS, Tsuji I, Jula AM, Imai Y, Staessen JA

Staessen JA, Thijs L, Ohkubo T, Kikuya M, Richart T, Boggia J, Adiyaman A, Dechering DG, Kuznetsova T, Thien T, de Leeuw P, Imai Y, O’brien E, Parati G

Cloutier L, Daskalopoulou SS, Padwal RS, Lamarre-Cliche M, Bolli P, McLean D, Milot A, Tobe SW, Tremblay G, McKay DW, Townsend R, Campbell N, Gelfer M

Vadovas GA, McGrath BP, Mihailidou AS, Nelson MR, Schlaich MP, Stowasser M, Mangoni AA, Cowley D, Brown MA, Ruta LA, Wilson A

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, Fleisher LA, Fowkes FG, Hamburg NM, Kinlay S, Lookstein R, Misra S, Mureebe L, Olin JW, Patel RA, Regensteiner JG, Schanzer A, Shishehbor MH, Stewart KJ, Treat-Jacobson D, Walsh ME

van Egmond J, Hasenbos M, Crul JF

Parati G, Casadei R, Groppelli A, Di Rienzo M, Mancia G

Altunkanas S, Ilimanas N, Altunkanas E.

Casiglia E, Tikhonoff V, Albertini F, Palatini P.

Thomas SS, Nathan V, Zong C, Soundarapandian K, Shi X, Jafari R.

Deutsch C, Krüger R, Saito K, Yamashita S, Sawanoi Y, Beime B, Bramlage P

Davies JH, Kenkre J, Williams EM

Harju J, Vehkaoja A, Kumpulainen P, Campadello S, Lindroos V, Yli-Hankala A, Oksala N

Stergiou GS, Lourida P, Tzamouranis D.

Beulen BW, Bijnens N, Koutsouridis GG, prekės ženklai PJ, Rutten MC, van de Vosse FN

Idzenga T, Reesink KD, van Swelm Y, Hansen HH, Holewijn S, de Korte CL

Nelsonas MR, Stepanekas J, Cevette M, Covalciuc M, Hurst RT, Tadžikistano AJ

Fischer MO, Avram R, Cârjaliu I, Massetti M, Gérard JL, Hanouz JL, Fellahi JL

Kumar N, Khunger M, Gupta A, Garg N.

Cortez NG, Cohen IG, Kesselheim AS

Bruining N, Caiani E, Chronaki C, Guzik P, van der Velde E.

Woo SH, Choi YY, Kim DJ, Bien F, Kim JJ

Chandrasekaran V, Dantu R, Jonnada S, Thiyagaraja S, Subbu KP

Nwankwo T, Yoon SS, Burt V, Gu Q

Dobson RT, Taylor JG, Henry CJ, Lachaine J, Zello GA, Keegan DL, Forbes DA

Sabater-Hernández D, Sánchez-Villegas P, Lacampa P, Artiles-Campelo A, Jorge-Rodríguez ME, Faus MJ

Santschi V, Chiolero A, Burnand B, Colosimo AL, Paradis G.

Santschi V, Chiolero A, Colosimo AL, Platt RW, Taffé P, Burnier M, Burnand B, Paradis G

Albasri A, O’Sullivan JW, Roberts NW, Prinjha S, McManus RJ, Sheppard JP

Sendra-Lillo J, Sabater-Hernández D, Sendra-Ortolá Á, Martínez-Martínez F

Sabater-Hernández D, de la Sierra A, Sánchez-Villegas P, Baena MI, Amariles P, Faus MJ

Sabater-Hernández D, Sánchez-Villegas P, García-Corpas JP, Amariles P, Sendra-Lillo J, Faus MJ

Sendra-Lillo J, Sabater-Hernández D, Sendra-Ortolá A, Martínez-Martínez F

Campbell NR, Niebylski ML, Redburn K, Lisheng L, Nilsson P, Zhang XH, Lackland DT

Ostchega Y, Hughes JP, Zhang G, Nwankwo T, Chiappa MM

Alpert BS, Dart RA, Sica DA

Al Hamarneh YN, Houle SK, Chatterley P, Tsuyuki RT

Chemla D, Teboul JL, Richard C

Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, Blowey D, Carroll AE, Daniels SR, de Ferranti SD, Dionne JM, Falkner B, Flinn SK, Gidding SS, Goodwin C, Leu MG, Powers ME, Rea C, Samuels J , Simasek M, Thaker VV, Urbina EM

Stergiou GS, Boubouchairopoulou N, Kollias A.

Dionne JM, Abitbol CL, Flynn JT

Zaheer S, Watson L, Webb NJ

Veiga EV, Arcuri EA, Cloutier L, Santos JL

Thomas M, Radford T, Dasgupta I

Muhamedas PK, Olsenas MH, Holmas JC, Ibsenas H, Hvidtas KN

„Stergiou GS“, „Yiannes NG“, „Rarra VC“, „Panagiotakos DB“

. Namų kraujospūdžio stebėjimo metodika ir pritaikomumas vaikams ir paaugliams.

„Flynn JT“, „Ingelfinger JR“, „Redwine KM“

Sorofas JM, Turneris J, Franco K, Portmanas RJ

Roberts CL, Ford JB, Algert CS, Antonsen S, Chalmers J, Cnattingius S, Gokhale M, Kotelchuck M, Melve KK, Langridge A, Morris C, Morris JM, Nassar N, Norman JE, Norrie J, Sørensen HT, Walker R , Weir CJ

Tranquilli AL, Dekker G, Magee L, Roberts J, Sibai BM, Steyn W, Zeeman GG, Brown MA

Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P.

Pomini F, Scavo M, Ferrazzani S, De Carolis S, Caruso A, Mancuso S

Almeida FA, Pavan MV, Rodrigues CI

Poon LC, Kametas N, Strobl I, Pachoumi C, Nicolaides KH

Ishikuro M, Obara T, Metoki H, Ohkubo T, Yamamoto M, Akutsu K, Sakurai K, Iwama N, Katagiri M, Yagihashi K, Yaegashi N, Mori S, Suzuki M, Kuriyama S, Imai Y

Bello NA, Woolley JJ, Cleary KL, Falzon L, Alpert BS, Oparil S, Cutter G, Wapner R, Muntner P, Tita AT, Shimbo D

Pierin AM, Alavarce DC, Gusmão JL, Halpern A, Mion D

Graves JW, Bailey KR, Sheps SG

Masiero S, Saladini F, Benetti E, Palatini P

Irvingas G, Holdenas J, Stevensas R, McManusas RJ

Bonso E, Saladini F, Zanier A, Benetti E, Dorigatti F, Palatini P

Umana E, Ahmed W, Fraley MA, Alpert MA

Masaki KH, Schatz IJ, Burchfiel CM, Sharp DS, Chiu D, Foley D, Curb JD

Kario K, Eguchi K, Hoshide S, Hoshide Y, Umeda Y, Mitsuhashi T, Shimada K

Lahrmann H, Cortelli P, Hilz M, Mathias CJ, Struhal W, Tassinari M

Juraschek SP, Daya N, Rawlings AM, Appel LJ, Miller ER, Windham BG, Griswold ME, Heiss G, Selvin E

White WB, Wolfson L, Wakefield DB, Hall CB, Campbell P, Moscufo N, Schmidt J, Kaplan RF, Pearlson G, Guttmann CR

Kleman M, Dhanyamraju S, DiFilippo W

Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, Mehta AB, Mahajan R, Twomey D, Alasady M, Hanley L, Antic NA, McEvoy RD, Kalman JM, Abhayaratna WP, Sanders P

Stergiou GS, Kollias A, Destounis A, Tzamouranis D.

Verberk WJ, Omboni S, Kollias A, Stergiou GS

Chan PH, Wong CK, Pun L, Wong YF, Wong MM, Chu DW, Siu CW

Hafner F, Froehlich H, Gary T, Tiesenhausen K, Scarpatetti M, Brodmann M

Bennett MK, Roberts CA, Dordunoo D, Shah A, Russell SD

Martina JR, Westerhof BE, Van Goudoever J, De Jonge N, Van Lieshout JJ, Lahpor JR, De Mol BA

Parati G, Ochoa JE, Lombardi C, Bilo G

Stevens SL, Wood S, Koshiaris C, Law K, Glasziou P, Stevens RJ, McManus RJ

Hansen TW, Thijs L, Li Y, Boggia J, Kikuya M, Björklund-Bodegård K, Richart T, Ohkubo T, Jeppesen J, Torp-Pedersen C, Dolan E, Kuznetsova T, Stolarz-Skrzypek K, Tikhonoff V, Malyutina S , Casiglia E, Nikitin Y, Lind L, Sandoya E, Kawecka-Jaszcz K, Imai Y, Wang J, Ibsen H, O'Brien E, Staessen JA

Muntner P, Levitan EB, Reynolds K, Mann DM, Tonelli M, Oparil S, Shimbo D

Schutte R, Thijs L, Liu YP, Asayama K, Jin Y, Odili A, Gu YM, Kuznetsova T, Jacobs L, Staessen JA

Rothwell PM, Howard SC, Dolan E, O’Brien E, Dobson JE, Dahlöf B, Sever PS, Poulter NR

Muntner P, Whittle J, Lynch AI, Colantonio LD, Simpson LM, Einhorn PT, Levitan EB, Whelton PK, Cushman WC, Louis GT, Davis BR, Oparil S

Whittle J, Lynch AI, Tanner RM, Simpson LM, Davis BR, Rahman M, Whelton PK, Oparil S, Muntner P

Diaz KM, Tanner RM, Falzon L, Levitan EB, Reynolds K, Shimbo D, Muntner P

Levitan EB, Kaciroti N, Oparil S, Julius S, Muntner P.

Muntner P, Levitan EB, Lynch AI, Simpson LM, Whittle J, Davis BR, Kostis JB, Whelton PK, Oparil S

Webb AJ, Fischer U, Mehta Z, Rothwell PM

Muntner P, Levitan EB, Joyce C, Holt E, Mann D, Oparil S, Krousel-Wood M

Kronish IM, Lynch AI, Oparil S, Whittle J, Davis BR, Simpson LM, Krousel-Wood M, Cushman WC, Chang TI, Muntner P

Muntner P, Shimbo D, Tonelli M, Reynolds K, Arnett DK, Oparil S

Hodgkinson JA, Sheppard JP, Heneghan C, Martin U, Mant J, Roberts N, McManus RJ

O'Brien E, Petrie J, Littler W, de Swiet M, Padfield PL, Altman DG, Bland M, Coats A, Atkins N

Tholl U, Anlauf M, Lichtblau U, Dammer R, Roggenbuck U

Beime B, Deutsch C, Gomez T, Zwingers T, Mengden T, Bramlage P

Eguchi K, Kuruvilla S, Ishikawa J, Schwartz JE, Pickering TG

Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, Bairey Merz CN, Blum CB, Eckel RH, Goldberg AC, Gordon D, Levy D, Lloyd-Jones DM, McBride P, Schwartz JS, Shero ST, Smith SC, Watson K, Wilson PWF


Kraujo spaudimas

Mūsų redaktoriai peržiūrės, ką pateikėte, ir nuspręs, ar peržiūrėti straipsnį.

kraujo spaudimas, jėga, atsirandanti dėl širdies siurbimo, kurią kraujas veikia kraujagyslių sieneles, kraujagyslių ištempimas, reaguojant į šią jėgą, ir jų vėlesnis susitraukimas yra svarbūs palaikant kraujotaką per kraujagyslių sistemą.

Žmonėms kraujospūdis paprastai matuojamas netiesiogiai, naudojant specialų rankogalį virš brachialinės arterijos (rankoje) arba šlaunies arterijos (kojoje). Išmatuoti du slėgiai: (1) sistolinis spaudimas (didesnis slėgis ir pirmasis užregistruotas skaičius), tai yra jėga, kurią kraujas daro arterijų sienelėms, širdžiai susitraukiant, siurbti kraują į periferinius organus ir audinius, ir (2) diastolinis slėgis (žemesnis slėgis ir antras užregistruotas skaičius), kuris yra liekamasis slėgis, veikiamas arterijose, kai širdis atsipalaiduoja tarp dūžių. Sveikiems žmonėms sistolinis slėgis paprastai yra nuo 90 iki 120 milimetrų gyvsidabrio stulpelio (mmHg).Diastolinis slėgis paprastai yra nuo 60 iki 80 mmHg. Taigi apskritai 110/70 mmHg rodmuo būtų laikomas sveiku, tuo tarpu 80/50 mmHg būtų mažas, o 160/100 mmHg - didelis.

Tyrimai parodė, kad įvairaus dydžio kraujagyslių kraujospūdyje yra ryškių kontrastų. Pavyzdžiui, kraujospūdis kapiliaruose paprastai yra apie 20–30 mmHg, tuo tarpu spaudimas didžiosiose venose gali tapti neigiamas (žemesnis už atmosferos slėgį [760 mmHg jūros lygyje]) techniškai, kraujospūdžio matavimai yra susiję su atmosferos slėgiu, kuris yra „nulinis atskaitos taškas“ kraujospūdžio rodmenims).

Arterinis kraujospūdis skirtingiems asmenims ir tam pačiam asmeniui kartkartėmis skiriasi. Vaikams jis yra mažesnis nei suaugusiųjų ir palaipsniui didėja su amžiumi. Jis paprastai būna didesnis tiems, kurie turi antsvorio. Miego metu jis mažėja, o mankštos ir emocinio susijaudinimo metu padidėja. Neįprastai aukštas kraujospūdis, kai ramybės būsenoje išlaikomas virš sveiko lygio, yra žinomas kaip hipertenzija, kai kraujospūdis išlieka žemiau normalaus lygio, būklė vadinama hipotenzija. Hipertenzija yra susijusi su padidėjusia įvairių širdies ir kraujagyslių ligų formų rizika. Hipotenziją gali sukelti staigus kraujo netekimas arba kraujo tūrio sumažėjimas, dėl kurio gali svaigti galva ir alpti.


Diskusija

Iššūkis sukurti patenkinamą teorinį manžetės slėgio svyravimų atsiradimo ir interpretavimo traktavimą pritraukė įvairią mąstytojų bendruomenę [4, 5, 7–10, 16]. Nepaisant to, tinkamo metodo, skirto sistolinio ir diastolinio spaudimo ištraukimui iš manžetės slėgio svyravimų gaubto, nurodymas išlieka atvira problema. Čia pateikiamas matematinis modelis, apimantis arterijų anatomiją, fiziologiją ir biomechaniką, numatantis manžetės slėgio svyravimus, atsiradusius neinvazinių kraujospūdžio matavimų metu, naudojant oscilometrinį metodą. Pagrindinių mechanizmų supratimas leidžia sukurti modeliu pagrįstą algoritmą, leidžiantį tiksliai nustatyti sistolinį ir diastolinį slėgį iš manžetės slėgio svyravimų, kai kinta arterijų standumas arba kinta pulso slėgis.

Virpesių amplitudės apvalkalo forma diktuoja arterijos standumo parametrus tiek suspaudimo, tiek ištempimo metu. Pusiau loginės regresijos procedūros leidžia gerai įvertinti arterijų standumo parametrus, apibūdinančius kiekvieną atskirą manžetės defliacijos seką. Naudojant šiuos parametrus galima sukurti ir atlikti individualų rankogalio-rankos-arterijos modelį įvairiems galimiems sistoliniams ir diastoliniams spaudimams. Sisteminio ir diastolinio slėgio pora, kuri geriausiai atkuria stebėtą virpesių apvalkalą pagal mažiausių kvadratų kriterijų, sudaro algoritmo išvestį.

Taikant amplitudės normalizuotų virpesių duomenims, algoritmas yra nejautrus nulinio slėgio arterijos tūrio, V, skirtumams tarp tiriamųjų.a0 , arba pradinis manžetės tūris V0, nes šie terminai yra konstantos, kurios pašalinamos normalizavimo procedūra. Nereikia suspausti visos manžetės apačios arterijos. Nebaigtas manžetės slėgio prijungimas prie arterijos šalia manžetės galų tik sumažina santykį Va0 / V0 nedarant poveikio ekstrahuotam sistoliniam ir diastoliniam spaudimui.

Rankogalio-rankos-arterijos modelis taip pat gali būti naudojamas norint patikrinti algoritmo teisingumą įvairioms galimoms sąlygoms, generuojant bandomųjų manžetės slėgio duomenis žinomoms arterinio slėgio bangų formoms. Algoritmo testą nepalankiausiomis sąlygomis galima atlikti lyginant sistolinio ir diastolinio slėgio lygius, išgautus iš susintetintų manžetės slėgio svyravimų, su arteriniu slėgiu, kuris sukėlė sintezuotus virpesius įvairiomis bandymo sąlygomis. Šios sąlygos gali apimti ekstremalius atvejus, kuriuos sunku atkurti eksperimentiškai, užterštumą per dideliu triukšmu, bet kokias įsivaizduojamas kraujospūdžio bangas, širdies aritmijas, tokias kaip prieširdžių virpėjimas ir kt. Tokie skaičiavimo eksperimentai, be būsimų gyvūnų ir klinikinių tyrimų, gali sustiprinti pasitikėjimą oscilometrinio metodo patikimumą ir gali pasiūlyti tolesnius patobulinimus.

Patogumo sumetimais mes panaudojome bieksponentinį modelį, kad generuotume manžetės slėgio svyravimus algoritmo testavimui. Tačiau regresijos algoritmas „nežino“, iš kur gauti duomenų pavyzdžiai. Jis bando išgauti konstantas a ir b iš virpesių amplitudės ir manžetės slėgio pusiau žurnalo galvos ir uodegos dalių. Gautos geriausios a ir b vertės vis tiek veiks ne idealiems ar triukšmo užterštiems duomenims, kad būtų sukurtas modelio apvalkalas, kurį galima suderinti su faktiniais duomenimis. Itin standi arterija su tiesine slėgio tūrio kreive yra lengvai pritaikyta šiuo procesu, nes e x ≈ 1 + x esant mažoms x reikšmėms. Šiuo ribiniu atveju eksponentinė slėgio ir tūrio kreivė tampa tiesinė. Išskirtinai suglebusią arteriją, panašią į dializės vamzdelius, gerai apibūdina didesnės a ir b reikšmės ir didesnis santykis a/b. Taigi, bieksponentinių modelių šeima labai apima daugybę arterijų mechaninių savybių, kaip siūloma 3 paveiksle.

Klasikiškai oscilometrinis metodas buvo gana gerai patvirtintas kaip vidutinio arterinio slėgio matas, kurį rodo virpesių amplitudės apvalkalo smailė [4]. Automatiniai oscilometriniai slėgio matuokliai ligoninėse buvo naudojami kritinės priežiūros stebėjimui, kurio tikslas yra nustatyti bet kokią nerimą keliančią kraujospūdžio tendenciją labiau nei tiksli absoliuti vertė. Ne ligoninėje oscilometrinio metodo taikymas tiriant aukštą kraujospūdį yra problemiškesnis, nes iki šiol buvo abejojama ir abejojama sistolinio ir diastolinio galinių taškų tikslumu. Pavyzdžiui, Stork ir Jilek [17] ištyrė du paskelbtus algoritmus, kurie skyrėsi išsamiai ir pagrįsti manžetės svyravimų santykiu: 50% sistoliniam ir 80% diastoliniam arba 40% sistoliniam ir 55% diastoliniam. Palyginti su 122/78 mmHg etaloniniu slėgiu, oscilometriniams duomenims taikomi algoritminiai metodai davė atitinkamai 135/88 ir 144/81 mmHg slėgį. Amerikos širdies asociacijos Aukšto kraujospūdžio tyrimų tarybos patariamajame pareiškime [18] pabrėžta, kad reikia būti atsargiems renkantis visas kraujospūdžiui nustatyti naudojamas priemones ir tęsti tyrimus, siekiant patvirtinti jų saugumą ir patikimumą.

Tikslūs kraujospūdžio matavimai įprastose klinikose ir biuruose yra svarbūs, nes sisteminė arterinė hipertenzija yra pagrindinė rimtų komplikacijų priežastis, įskaitant pagreitėjusią aterosklerozę, širdies priepuolius, insultus, inkstų ligas ir mirtį. Šios sunkios komplikacijos sklandžiai didėja, kai kiekvienas taškas viršija nominalų 120/80 mmHg, todėl svarbu aptikti net nedidelį kraujospūdžio padidėjimą. Tikrinant hipertenziją, sistemingas šališkumas arba kelių mmHg kraujospūdžio rodmenų netikslumas gali būti reikšmingas, nes skirtumas tarp aukšto normalaus (85 diastolinis) ir nenormalaus (90 diastolinio) yra tik keli mmHg. Neseniai atlikta 1 milijono pacientų metaanalizė rodo, kad 3–4 mmHg padidėjęs sistolinis kraujospūdis reikštų 20% didesnį mirtingumą nuo insulto ir 12% didesnį mirtingumą nuo išeminės širdies ligos [19].

Klaidingai neigiami rodmenys būtų problemiški, nes negydytas aukštas kraujospūdis gali sukelti insultus, aklumą, inkstų nepakankamumą ir mirtinus širdies priepuolius. Klaidingai teigiami rodmenys būtų nepageidautini, nes įprasti vaistai nuo hipertenzijos turi būti vartojami kiekvieną dieną visą gyvenimą ir gali būti brangūs. Jie taip pat turi šalutinį poveikį. Todėl tikslūs rodmenys yra būtini. Atsižvelgiant į patikimą sistolinio ir diastolinio slėgio ištraukimo algoritmą, automatinis oscilometrinis prietaisas galėtų užtikrinti aukšto kraujospūdžio patikrą, kuri kiekvieną kartą atliekama tuo pačiu būdu, nesikeičiant stebėtojams. Šis tyrimas gali paskatinti platesnį oscilometrinių kraujospūdžio matuoklių vaidmenį gydytojų kabinetuose ir klinikose.


Kaip matuojamas kraujospūdis ir ką reiškia skaičiai?

Sužinokite, ką reiškia jūsų kraujospūdžio skaičiai ir kaip jie matuojami.

Kai lankotės savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kraujospūdžio matavimas yra vienas iš svarbiausių įprastinių tyrimų, kuriuos turėsite atlikti.

Kraujo spaudimas yra jėga, kurią kraujas veikia jūsų arterijas. Kai jūsų širdis pumpuoja, ji išstumia kraują per arterijas, pernešiančias kraują visame kūne. Arterijos mažėja, kol tampa mažais kraujagyslėmis, vadinamomis kapiliarais. Kapiliarų lygyje deguonis ir maistinės medžiagos išsiskiria iš jūsų kraujo ir patenka į organus.

Kraujo spaudimo tipai

Yra dviejų tipų kraujospūdis: Sistolinis kraujospūdis reiškia slėgį jūsų arterijose, kai jūsų širdis pumpuoja diastolinį spaudimą - tai spaudimą jūsų arterijose, kai jūsų širdis ilsisi tarp dūžių.

Kai jūsų arterijos yra sveikos ir išsiplėtusios, kraujas lengvai teka, o jūsų širdžiai nereikia per daug dirbti. Tačiau kai jūsų arterijos yra per siauros ar standžios, pakyla kraujospūdis, širdis pervargsta ir arterijos gali būti pažeistos.

Kraujo spaudimo matavimas

Kraujospūdis matuojamas prietaisu, vadinamu sfigmomanometru. Pirmiausia aplink ranką uždedamas manžetė ir pompa pripučiama tol, kol nutrūksta cirkuliacija. Mažas vožtuvas lėtai ištuština manžetę, o kraujospūdį matuojantis gydytojas naudoja ant rankos uždėtą stetoskopą, kad išgirstų kraują, pulsuojantį arterijomis. Pirmasis skubančio kraujo garsas reiškia sistolinį kraujospūdį, kai garsas išnyksta, antrasis skaičius rodo diastolinį spaudimą, širdies kraujospūdį ramybės būsenoje.

Kraujospūdis matuojamas gyvsidabrio stulpelio milimetrais (mm Hg) ir registruojamas pirmiausia nurodant sistolinį skaičių, o po to diastolinį skaičių. Pavyzdžiui, normalus kraujospūdis būtų užfiksuotas kaip mažesnis nei 120/80 mm Hg.

Kraujo spaudimo rodmenis gali paveikti tokie veiksniai kaip:

  • Rūkymas
  • Kava ar kiti kofeino turintys gėrimai
  • Pilna šlapimo pūslė
  • Pastarasis fizinis aktyvumas

Kraujo spaudimui įtakos turi ir jūsų emocinė būsena bei paros laikas. Kadangi tiek daug veiksnių gali turėti įtakos kraujospūdžio rodmenims, turėtumėte kelis kartus matuoti kraujospūdį, kad galėtumėte tiksliai išmatuoti.

Kas yra normalus kraujospūdis?

Ekspertai mano, kad normalus kraujospūdis yra mažesnis nei 120/80 mm Hg. Remiantis gyventojų duomenimis, apie 42 procentai suaugusiųjų amerikiečių turi normalų kraujospūdį. Vienu metu kraujospūdis 120 arba 80 ar didesnis ir mažesnis nei 140/90 buvo laikomas normaliu ar aukštu, o dabar šie skaičiai laikomi hipertenzija. Kraujo spaudimas, nuolatinis arba didesnis nei 140/90, laikomas aukštu kraujospūdžiu arba hipertenzija.

Kraujospūdis paprastai kyla senstant ir augant. Įprasti kraujospūdžio rodmenys vaikams yra mažesni nei suaugusiems, o suaugusiems ir vyresniems paaugliams - panašūs.

Kraujospūdis taip pat gali būti per žemas, būklė vadinama hipotenzija. Hipotenzija reiškia žemesnį nei 90/60 kraujospūdį. Hipotenzijos simptomai yra galvos svaigimas, alpimas ir kartais šokas.

Kraujo spaudimo tikrinimas namuose

Daugelis žmonių gali išmokti pasitikrinti kraujospūdį namuose. Kraujo spaudimo rinkinius, kuriuose naudojami rankogaliai arba elektroninė skaitmeninė technologija, galite įsigyti vaistinėje, medicinos prekių parduotuvėje arba internetiniame mažmeninėje parduotuvėje.

Kadangi aukštas kraujospūdis gali egzistuoti be jokių simptomų, svarbu žinoti savo skaičius. Aukštas kraujospūdis gali sukelti insultą, širdies priepuolį, širdies nepakankamumą ir inkstų nepakankamumą.

Jūsų kraujospūdžio patikrinimas yra greitas, neskausmingas ir vienas iš svarbiausių dalykų, kuriuos galite padaryti, kad pagerintumėte savo sveikatą.


Diskusija

Šiame daugiacentriame atsitiktinių imčių kontroliuojamo tyrimo metu mes nustatėme, kad 3 mėnesių trukmės jogos intervencija sumažina sistolinį ir diastolinį kraujospūdį tarp hipertenzija sergančių pacientų. Tai reiškia, kad jogos programos gali būti skatinamos pirminės sveikatos priežiūros įstaigose kaip veiksminga nemedikamentinė terapija hipertenzijai gydyti.

Mūsų išvados atitinka neseniai atliktą sistemingą apžvalgą, kurioje nustatyta, kad SBP sumažėjo vidutiniškai 7,9 mmHg, o DBP - 4,3 mmHg tarp dalyvių, kurie gavo jogos intervenciją, įskaitant kvėpavimo metodus ir meditaciją [15]. Kitoje apžvalgoje Cramer ir kt. nustatė, kad jogos intervencijos, trunkančios aštuonias ar daugiau savaičių, vidutiniškai sumažino SBP - 9,65 mmHg [32]. Bendras Cramer et al. metaanalizė gali atrodyti šiek tiek didesnė nei vidutinis mūsų tyrimo poveikis. Tačiau dėl palyginti mažo jungtinio imties dydžio ir didelio atskirų tyrimų, įtrauktų į metaanalizę, nevienalytiškumo, Cramer ir kt. [32] tyrimas buvo labai platus ir jis iš esmės sutampa su mūsų siauresniu pasitikėjimo intervalu dėl atitinkamo mūsų tyrimo poveikio. Mūsų tyrime mažesnis kraujospūdį mažinantis poveikis, palyginti su Cramer ir kt. [32] Metaanalizės priežastis gali būti intervencijos efekto susilpnėjimas dėl jos įgyvendinimo realioje klinikinėje aplinkoje. Panašiai jogos intervenciją mūsų tyrime įgyvendino sveikatos priežiūros darbuotojai. Gali būti, kad jogos poveikis kraujospūdžio mažinimui būtų didesnis, jei intervenciją įgyvendintų atestuoti jogos instruktoriai ar kineziologai.

Tyrimai ištyrė keletą galimų pagrindinių klinikinio jogos poveikio hipertenzijai mechanizmų [33, 34, 35]. Vienas iš hipotezuotų mechanizmų yra tas, kad joga veikia autonominę nervų sistemą, skatindama parasimpatinės veiklos veiklą ir mažindama simpatinės nervų sistemos veiklą [33]. Taip pat teigiama, kad joga padidina azoto oksido biologinį prieinamumą ir kiekį kraujyje bei skatina kraujagyslių išsiplėtimą [33]. Be to, dalyvavimas jogoje kaip „proto ir kūno“ veikla buvo siejama su pagerėjusiais fiziologiniais žymenimis, sumažėjusiais streso simptomais ir geresne nuotaika [36, 37]. Pascoe ir kt. [36] savo sisteminėje apžvalgoje padarė išvadą, kad sąmoningumu pagrįsta veikla, įskaitant jogą, sumažina kortizolio, streso hormono, kuris buvo susijęs su aukštu kraujospūdžiu, lygį. Kruopščiai ištirti jogos poveikio kraujospūdžiui mechanizmą nepateko į šio tyrimo sritį. Nepaisant to, mes apsvarstėme galimą KMI ir ramybės širdies ritmo pokyčių tarpinį poveikį tarp pradinio ir tolesnio tyrimo ir neradome jokių rimtų požymių, kad kuris nors iš jų būtų pagrindinis mechanizmas. Atsižvelgiant į tai, kad joga yra sudėtinga veikla, gali būti sudėtinga nustatyti vieną mechanizmą, kuris paaiškintų visų jogos komponentų antihipertenzinį poveikį. Todėl, norint išsiaiškinti pagrindinius priežastinius kelius, būsimuose tyrimuose reikės išsamiai įvertinti skirtingus fiziologinius, biomedicininius ir streso biomarkerius, susijusius su konkrečiais jogos komponentais.

Pagrindinis dabartinio tyrimo pranašumas buvo tai, kad intervencija buvo įvertinta realioje klinikinėje aplinkoje. Tokių tyrimų skaičius paprastai yra ribotas. Be to, mūsų žiniomis, tai buvo pirmasis tyrimas, kurio metu buvo tiriamas pirminės sveikatos priežiūros personalo vadovaujamos jogos intervencijos poveikis aukštam kraujospūdžiui tarp pacientų, lankančių mažas pajamas gaunančios šalies visuomenės sveikatos centrus. Vienas iš tyrimo privalumų realiame pasaulyje yra tas, kad tyrimas gali turėti gerą išorinį pagrįstumą ir padidinti tikimybę, kad jis bus išverstas į praktiką [18, 19]. Dabartinis tyrimas gali būti išplėstas visoje šalyje Nepale, nes likusiuose AHC taip pat yra tiek fizinių, tiek žmogiškųjų išteklių jogos intervencijai įgyvendinti. Panašu, kad panaši situacija yra ir daugelyje kitų LMIC. Nepale taip pat jau galioja nacionalinė jogos kaip sveikatos stiprinimo priemonės naudojimo politika ir mechanizmai. Daugiašakiame NŠK prevencijos ir kontrolės veiksmų plane (2014–2020 m.) Ir Miestų sveikatos politikoje (2015 m.) Joga buvo integruota kaip NKS prevencijos ir kontrolės strategija. Panašiai Ajurvedos ir alternatyvių vaistų departamentas pradėjo joga pagrįstas intervencijas, tokias kaip „Swatha Jiwan karyakramas(neoficialus vertimas: sveiko gyvenimo programa) ir „Vidhaylaya joga shiskya karyakram' (neoficialus vertimas: School Yoga Education Program) 75 Nepalo rajonuose, siekiant skatinti pagyvenusių ir moksleivių sveikatą ir gerovę. Dabartinė intervencija taip pat galėtų būti ekonomiškai perspektyvus metodas, nes jis gali panaudoti esamus išteklius ir taip pat gali būti integruotas į vykdomą programą, kuriai taikomos panašios sąlygos, pvz.Swatha Jiwan karyakram “. Tačiau norint patikrinti programos padidinimo ekonomiškumą, reikia atlikti tolesnius tyrimus. Be to, dabartinis tyrimas taip pat turėjo gerai struktūruotus intervencijos paketus, apimančius įvairius jogos komponentus, įskaitant pozas, kvėpavimo pratimus, atsipalaidavimą ir meditaciją. Ankstesni įrodymai parodė, kad šie komponentai kartu gali turėti geresnį teigiamą poveikį sveikatai nei atskiri komponentai [15, 28]. Taip pat seansų laikas (ty 30 min.) ir dažnis (ty penki užsiėmimai per savaitę) buvo parinkti taip, kad atitiktų Pasaulio sveikatos organizacijos fizinio aktyvumo gaires (ty 150 ar daugiau minučių per savaitę vidutinio sunkumo ar intensyvaus fizinio aktyvumo). . Šio tyrimo seanso laikas buvo trumpesnis, palyginti su ankstesniais tyrimais, kuriuose vidutinė seanso trukmė buvo 59,2 min [15]. Tai galėjo teigiamai paveikti dalyvių atitiktį. Galiausiai, kadangi šis tyrimas buvo atliktas keliuose centruose, atstovaujančiuose didelėms Nepalo geografinėms vietovėms, išvados gali būti apibendrintos ir ne tik tyrimo dalyviai ir centrai.

Dabartinis tyrimas turi tam tikrų apribojimų. Pirma, hipertenzija buvo diagnozuota remiantis kraujospūdžio matavimu tik du kartus, kas buvo 1–2 savaites. Nors daugumai dalyvių anksčiau buvo diagnozuoti hipertenzija sergantys pacientai, gali būti, kad klaidingai suklasifikavome kai kuriuos naujai diagnozuotus dalyvius. Mums nepavyko surinkti informacijos apie visų dalyvių laikymąsi tyrimo protokolo. Įrodymai rodo, kad jogos poveikis gali skirtis priklausomai nuo jogos praktikos dažnumo ir trukmės [15]. Būsimuose jogos poveikio kraujospūdžiui tyrimuose turėtų būti siekiama surinkti tokius duomenis, kad būtų galima atlikti analizę pagal protokolą. Be to, kraujospūdis po intervencijos nebuvo matuojamas visiems dalyviams tą pačią dieną, nes tai nebuvo įmanoma. Jis buvo matuojamas nuo 85 iki 95 intervencijos dienos, nes ne visi dalyviai galėjo atlikti tolesnius matavimus 90 dieną. Be to, dalyvius apmokančių sveikatos priežiūros darbuotojų jogos kompetencijos lygio kitimas taip pat galėjo turėti įtakos studijų rezultatams. Panašiai prieš ir po intervencijos duomenis surinko tie patys asmenys ir jie naudojo aneroidinius kraujospūdžio aparatus kraujospūdžiui įvertinti. Tai galėjo sukelti vertintojų šališkumą. Mes neįvertinome ilgalaikio intervencijos poveikio.Gali būti, kad intervencija ilgesnį laiką nebus tokia efektyvi ir tvari, nes dalyvių laikymasis protokolo greičiausiai laikui bėgant sumažės. Galiausiai, kadangi tyrime dalyvavo tik pirmosios stadijos hipertenzija sergantys pacientai, tyrimo išvados negali būti apibendrintos pacientams, sergantiems aukštesnėmis hipertenzijos stadijomis.