We are searching data for your request:
Upon completion, a link will appear to access the found materials.
Cholecistektomija arba chirurginis tulžies pūslės pašalinimas – itin dažna operacija visame pasaulyje. Tulžies pūslė paprastai laikoma kepenų gaminamos tulžies kaupimo organu, tačiau ji nėra būtina gyvybei.
The klasikinis Virškinimo fiziologijos mokymas yra tas, kad tulžis kaupiasi tulžies pūslėje ir pulsuojančiu būdu išsiskiria iš tulžies pūslės, reaguojant į maistines medžiagas / hormonus žarnyne valgio metu. Pagrindinė tulžies funkcija virškinimui yra tirpinti maistinius riebalus, kad juos būtų galima virškinti plonojoje žarnoje esantys virškinimo fermentai.
Kai neturite tulžies pūslės ir nėra tulžies kaupimosi, kaip tai veikia tulžies nutekėjimą į žarnyną? Ar kas nors kada nors tyrė tulžies pūslės pašalinimo poveikį tulžies išsiskyrimui iš kepenų? Ar kepenys nuolat išskiria tulžį, ar vis dar pulsuoja, reaguojant į žarnyno maistines medžiagas?
Tulžis kaupiama, koncentruojama ir rūgštinama tulžies pūslėje. Schwartz chirurgijos principai sk. 32 turi gerą skyrių apie tai. Atsigavus po nekomplikuotos operacijos, tulžies pūslės praradimas stebina mažai (išskyrus, kaip paprastai, pašalina tulžies akmenligės simptomus). Tai šiek tiek nustebino medikų bendruomenę, kai pirmoji cholecistektomija buvo atlikta 1882 m., ir ji kurį laiką išliko prieštaringa procedūra.
Yra atlikta nemažai tyrimų apie poveikį tulžies nutekėjimui ir bendram cikliniam išsiskyrimui, reabsorbcijai ir tulžies grįžimui į kepenis per vartų veną, vadinamą enterohepatine cirkuliacija. Tyrimai su gyvūnais ir žmonėmis rodo, kad Odie kepenys, tulžies latakai ir sfinkteris kompensuoja kompensaciją. Bendras tulžies nutekėjimas sumažėja, atrodo, kad nevalgius daugiau išsiskiria į žarnyną, o tulžies sudėtis keičiasi, bet, svarbiausia, enterohepatinė cirkuliacija vis dar pulsuoja, reaguojant į valgį. galite pamatyti žemiau esančiame paveikslėlyje.
Abi ištisinės linijos yra tulžies rūgščių pogrupiai, išmatuoti pacientų, kuriems atlikta cholecistektomija, serume klasikiniame 1978 m. tyrime. Tamsesnės sritys rodo kontrolinius (ne cholecistektominius) pacientus. Šie matavimai rodo, kad po cholecistektomijos enterohepatinė cirkuliacija vis dar yra pulsuojanti.
Yra priežastis, kodėl jūsų tulžies pūslė yra taip arti jūsų kepenų, didžiausio jūsų kūno vidaus organo. Pagalvokite apie savo kepenis kaip apie gamyklą. O tavo tulžies pūslė kaip sandėlis šalia. Jūsų kepenys gamina galingas virškinimo sultis, vadinamas tulžimi. Tada tulžis patenka į tulžies pūslę, kuri susikaupia ir saugo ją vėlesniam naudojimui. Tulžis padeda skaidyti maistą, kurį valgote.
Svarbiausias tulžies vaidmuo yra riebalų skaidymas. Tai sunkiausiai virškinama maisto dalis. Angliavandeniai ir baltymai paprastai skaidosi lengviau. Riebalams reikia daugiau cheminės sąveikos, kad jie virstų energija.
Kai virškinate riebų maistą, jūsų tulžies pūslė išskiria tulžį. Šios virškinimo sultys teka siauru vamzdeliu (cistiniu lataku). Jis patenka tiesiai į pirmąją plonosios žarnos dalį, po skrandžiu (dvylikapirštę žarną). Ten stiprios cheminės medžiagos pradeda veikti. Jie suskaido riebalus į skystą formą, kurią galite virškinti.
Tulžies pūslė ir tulžies takai
Tulžis yra žalsvai geltonas, tirštas, lipnus skystis. Jį sudaro tulžies druskos, elektrolitai (ištirpusios įkrautos dalelės, tokios kaip natris ir bikarbonatas), tulžies pigmentai, cholesterolis ir kiti riebalai (lipidai). Tulžis atlieka dvi pagrindines funkcijas:
Tam tikrų atliekų (daugiausia hemoglobino ir cholesterolio pertekliaus) pašalinimas iš organizmo
Tulžies druskos padeda virškinti, nes cholesterolis, riebalai ir riebaluose tirpūs vitaminai lengviau pasisavinami iš žarnyno.
Bilirubinas yra pagrindinis tulžies pigmentas. Bilirubinas yra atliekų produktas, susidarantis iš hemoglobino (baltymo, pernešančio deguonį kraujyje) ir išsiskiriantis su tulžimi. Hemoglobinas išsiskiria, kai sunaikinami seni ar pažeisti raudonieji kraujo kūneliai.
Tulžis teka iš kepenų kairiuoju ir dešiniuoju kepenų latakais, kurie susijungia ir sudaro bendrą kepenų lataką. Tada šis latakas susijungia su lataku, sujungtu su tulžies pūsle, vadinamu cistiniu lataku, kad susidarytų bendras tulžies latakas. Bendrasis tulžies latakas patenka į plonąją žarną per Oddi sfinkterį (žiedo formos raumuo), esantį kelis colius žemiau skrandžio.
Maždaug pusė tulžies, išsiskiriančios tarp valgymų, per bendrą tulžies lataką patenka tiesiai į plonąją žarną. Likusi tulžies dalis per cistinį lataką nukreipiama į tulžies pūslę, kuri turi būti saugoma. Tulžies pūslėje iki 90% tulžyje esančio vandens patenka į kraują, todėl likusi tulžis yra labai koncentruota. Kai maistas patenka į plonąją žarną, daugybė hormoninių ir nervinių signalų verčia susitraukti tulžies pūslę, o Oddi sfinkteris atsipalaiduoja ir atsidaro. Tada tulžis teka iš tulžies pūslės į plonąją žarną, kad susimaišytų su maisto turiniu ir atliktų savo virškinimo funkcijas.
Po to, kai tulžis patenka ir praeina per plonąją žarną, apie 90% tulžies druskų reabsorbuojasi į kraują per apatinės plonosios žarnos sienelę. Kepenys išskiria šias tulžies druskas iš kraujo ir vėl išskiria jas į tulžį. Tulžies druskos per šį ciklą praeina maždaug 10–12 kartų per dieną. Kiekvieną kartą nedideli tulžies druskų kiekiai pasišalina nuo absorbcijos ir patenka į storąją žarną, kur jas suskaido bakterijos. Kai kurios tulžies druskos reabsorbuojamos storojoje žarnoje. Likusi dalis išsiskiria su išmatomis.
The tulžies pūslė, nors ir naudinga, bet nebūtina. Jei pašalinama tulžies pūslė (pavyzdžiui, sergančiam cholecistitu), tulžis gali patekti tiesiai iš kepenų į plonąją žarną.
Tulžies akmenligė yra kietos masės, daugiausia susidedančios iš cholesterolio. Tulžies pūslėje arba tulžies latakuose gali susidaryti akmenys. Tulžies akmenys paprastai nesukelia jokių simptomų. Tačiau tulžies akmenys gali blokuoti tulžies nutekėjimą iš tulžies pūslės ir sukelti skausmą (tulžies dieglius) arba uždegimą. Jie taip pat gali migruoti iš tulžies pūslės į tulžies lataką, kur gali blokuoti įprastą tulžies nutekėjimą į žarnyną ir sukelti geltą (gelsvą odos ir akių baltymų spalvą), be skausmo ir uždegimo. Tulžies nutekėjimą gali blokuoti ir navikai. Kitos užblokuoto srauto priežastys yra mažiau paplitusios.
Laparoskopinės tulžies pūslės operacijos rizika ir komplikacijos
Kadangi atliekant šią operaciją atliekami organai ir latakai yra maži ir yra arti vienas kito, o chirurgas dirba su televizijos kamera, o ne tiesioginio kontakto vietoje, padidėja rizika, susijusi su laparoskopinė tulžies pūslės operacija.
Laparoskopinė chirurgija gerai apmokytas chirurgas turi atlikti profesionaliai, lėtai ir atsargiai, kitaip gali kilti siaubingų pasekmių. Dažniausias procedūros metu patiriamas sužalojimas yra bendrojo tulžies ar bendro kepenų latako perpjovimas. Kadangi kiekvieno žmogaus anatomija yra skirtinga, labai svarbu, kad chirurgas būtų atsargus, tinkamai nustatydamas latakus, kuriuos ketina perpjauti.
Nepaisant siaubingų šios klaidos pasekmių, ji yra pernelyg dažna, daugiausia dėl labai plonų ir mažų kanalų ir dėl jų artumo vienas prie kito. Tačiau jei operacijos metu tulžies latakas per klaidą perpjaunamas ar įtrūkęs, tulžis prasiskverbs į pilvo ertmę ir apnuodys pacientą.
Bendrojo tulžies latako pažeidimo vieta daugiausia lemia sužalojimo sunkumą ir sėkmingo išgydymo tikimybę. Kuo didesnis plyšimas, tuo blogesnė prognozė.
Iššūkis, norint teisingai atlikti laparoskopinę tulžies pūslės operaciją, yra tas, kad chirurgas turi sugebėti tinkamai identifikuoti kiekvieną televizijos kameros kanalą ir būti visiškai tikras, kad pjauna ir nukerpa tinkamą.
Tulžies pūslė yra sujungta su bendruoju tulžies lataku per cistinį lataką. Per klaidą nupjaunant, nukirpus ar įpjovus bendrąjį tulžies lataką, o ne cistinį lataką, gali atsirasti baisių pasekmių, taip pat kitų organų perpjovimas ar įpjovimas ir (arba) netinkamas spaustukų pritvirtinimas.
Laparoskopinė tulžies pūslės operacija, kurią atlieka tinkamai apmokytas chirurgas, yra saugi procedūra. Tačiau, kaip viena dažniausiai atliekamų operacijų mūsų šalyje, ši procedūra tapo dideliu verslu, o kartais nekvalifikuoti gydytojai imasi šios procedūros neturėdami tinkamos patirties ir mokymo, sukeldami savo pacientams pavojų ir padarydami didelę žalą.
Laparoskopinės tulžies pūslės operacijos komplikacijos
Netinkamai atlikta laparoskopinė tulžies pūslės operacija gali sukelti tulžies nutekėjimą, infekciją, tulžies peritonitą, abscesą ir net mirtį. Įvykus bendrojo tulžies latako klaidai ar įtrūkimui, tulžis gali grįžti į kraują ir sukelti gelta arba nutekėti į pilvo ertmę.
Chirurgų sukeltos tulžies latakų traumos gali būti pražūtingos ir kartais mirtinos pacientams, kuriems atliekama tulžies pūslės operacija.
Be to, jei operacijos metu pažeidžiamas bendras tulžies latakas, gali prireikti vėlesnės korekcinės operacijos latako susiaurėjimui ar susiaurėjimui ištaisyti, ir vis tiek pacientas gali patirti nuolatinį skausmą ir (arba) virškinimo problemų. Kai tulžis negali nutekėti į žarnyną, gali padidėti kepenų fermentų kiekis, atsirasti gelta ir stiprus skausmas.
Kita problema po sužalojimo yra cholangitas, tulžies latakų infekcija arba uždegimas, dėl kurio bakterijos ir kiti atliekų produktai plonojoje žarnoje tekėja aukštyn ir sukelia infekciją. Negydomas cholangitas gali būti pavojingas gyvybei.
Simptomai
Iš pradžių pacientai gali tik pastebėti, kad jie nesijaučia gerai, bet ilgainiui pacientui pasireikš gelta, o kepenys nustos funkcionuoti.
Tulžies nutekėjimas galiausiai sukelia skausmo ir kvėpavimo sunkumų simptomus. Dėl rimtų tulžies nutekėjimo pasekmių, kurios apnuodija kūną ir gali sukelti mirtį, bet kokius tokius simptomus po operacijos reikia nedelsiant ištirti. Paciento, kuriam pasireiškia bet kuris iš šių simptomų, išleidimas gali būti medicininis aplaidumas.
Dar rimtesnė situacija gali būti simptomai, kurie nepasireiškia iš karto. Tulžies peritonitas (tulžies nutekėjimas į pilvo ertmę) ir (arba) infekcija gali sukelti organų nepakankamumą ir net mirtį, todėl būtina nedelsiant imtis veiksmų, kai atsiranda pirmieji simptomai. Tai situacija, kai nereikia laukti. Reikėtų nedelsiant imtis veiksmų.
Didžiausia rizika atliekant laparoskopinę tulžies pūslės operaciją yra neapmokytas chirurgas. Tai tapo tokia problema nacionaliniu lygmeniu, kad Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) sušaukė konferenciją problemai aptarti. Be to, apie situaciją parašyta daug straipsnių, straipsnių ir studijų. Skaityti daugiau>
5 požymiai, kad jums gali prireikti tulžies pūslės operacijos
Jei nepajutote veriančio tulžies akmenligės skausmo, greičiausiai niekada negalvojote apie tulžies pūslę. Tačiau šis mažas organas gali sukelti didelių problemų. Sužinokite apie tulžies pūslės sutrikimo požymius ir simptomus bei kada atėjo laikas kreiptis į chirurgą.
Kas yra tulžies pūslė ir ką ji veikia?
Tulžies pūslė yra mažas, į maišelį panašus organas viršutinėje dešinėje pilvo dalyje (pilvo). Tulžies pūslė surenka ir kaupia tulžį – kepenyse gaminamą skystį, kuris padeda skaidyti riebų maistą.
Kodėl reikia pašalinti tulžies pūslę?
Jums gali prireikti tulžies pūslės operacijos, jei jaučiate skausmą ar kitus simptomus, kuriuos sukelia tulžies akmenys – maži akmenys, kurie gali susidaryti tulžies pūslėje. Jie gali blokuoti tulžies nutekėjimą ir sudirginti tulžies pūslę. Dažni tulžies pūslės problemų simptomai yra šie:
- Nevirškinimas, pilvo pūtimas, rėmuo ir dujų susidarymas
- Aštrus pilvo skausmas
- Pykinimas ir vėmimas
- Karščiavimas
- Odos ir akių baltymų pageltimas (gelta)
Geros naujienos? Norint gyventi, jums nereikia tulžies pūslės, todėl jei ji sukelia rimtų problemų, gydytojas greičiausiai rekomenduos ją pašalinti.
Kaip pašalinama tulžies pūslė?
Yra du tulžies pūslės pašalinimo būdai. Abi operacijos atliekamos taikant bendrąją nejautrą, o tai reiškia, kad operacijos metu jūs miegosite ir neskausmingai. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kuris iš jų jums tinka:
- (tulžies pūslės pašalinimas): Tai yra labiausiai paplitęs tulžies pūslės pašalinimo būdas.
- Chirurgas padaro kelis mažus pjūvius arba pjūvius jūsų pilve. Tada per vieną iš pjūvių ji įkiša laparoskopą - ploną, apšviestą vamzdelį, leidžiantį pamatyti jūsų pilvo vidų.
- Kiti medicinos instrumentai, įskaitant mažą kamerą, įkišti per kitus pjūvius. Dujos pumpuojamos į jūsų pilvą, kad būtų išplėsta erdvė, todėl jūsų chirurgas turi daugiau erdvės matyti ir dirbti.
- Tulžies pūslė pašalinama naudojant laparoskopą ir kitus prietaisus. Chirurgas uždaro pjūvius mažomis siūlėmis, kabėmis, chirurgine juostele ar klijais. Jie išnyks, kai išgysite, todėl vėliau gydytojui nereikės jų pašalinti. Taikydami šį metodą galite greičiau išeiti iš ligoninės ir greičiau pasveikti.
- Kraujavimas
- Infekcija operacijos zonoje
- Kraujo krešuliai
- Tulžies nutekėjimas
- Širdies sutrikimai (kai mažas žarnyno, žarnyno ar kitų audinių kiekis išsikiša per juos dengiančius raumenis)
- Laparoskopinis: Dauguma žmonių gali išeiti iš ligoninės tą pačią dieną arba kitą dieną po operacijos. Jei tą dieną išvykstate, paprašykite, kad kas nors pasiliktų su jumis bent 24 valandas, nes vis tiek galite jausti anestezijos poveikį. Tikėtina, kad po dviejų savaičių galėsite grįžti prie įprastos veiklos.
- Atviras: Paprastai po to turėsite likti ligoninėje nuo trijų iki penkių dienų. Atsigavimas trunka nuo šešių iki aštuonių savaičių.
- Tulžies akmenligės šeimos istorija
- Sėdimas gyvenimo būdas
- Būdama moteriška
- Būdami 40 metų ar vyresni
- Būdamas indėnų ar meksikiečių-amerikiečių kilmės
- Sergantys cukriniu diabetu
- Sergant kepenų liga
- Antsvoris ar nutukimas
- Greitas svorio kritimas
- Vartoti kontraceptines tabletes arba pakaitinę hormonų terapiją estrogenais
- Dieta, kurioje gausu riebalų ir cholesterolio arba be pakankamai skaidulų (2)
- Way LW, Stewart L, et al. ++Causes and prevention of laparoscopic bile duct injuries++ Annuls of Surgery April 2003 237(4) 460-469
- Flum DR, Koepsell T, et al. Common bile duct injury during laparoscopic cholecystectomy and the use of intraoperative cholangiography: adverse outcome or preventable error? Archives of Surgery2001 136(11) 1287-1292
- Manouras A, Pararas N, et al. Management of major bile duct injury after laparoscopic cholecystectomy: a case report Journal of Medical Case Reports 2009 3:44
- Weber A, Fuessner H, et al. Long-term outcome of endoscopic therapy in patients with bile duct injury after cholecystectomy Journal of Gastroenterology and Hepatology 2009 24(5) 762-769
- Sridhar Varma BV Common bile duct injuries during laparoscopic cholecystectomy World Journal of Laparoscopic Surgery September-December 2009 2(3) 15-18
- Sarno G, Al-Sarira A A, et al. Cholecystectomy-related bile duct and vasculobiliary injuries British Journal of Surgery 2012: 99: 1129-1136
- Mulholland MW, Doherty, GM Bile Duct Injuries from Cholecystectomy Complications in Surgery 2nd Edition Walters Kluwer
Kartais laparoskopinė procedūra operacijos metu virsta atvira, jei chirurgas negali aiškiai matyti jūsų tulžies pūslės arba saugiai jos pašalinti. Jei jums planuojama atlikti laparoskopiją, iš anksto pasitarkite su gydytoju apie riziką, kad ji taps atvira procedūra.
Kokia yra tulžies pūslės pašalinimo rizika?
Tulžies pūslės pašalinimo operacija laikoma standartine, saugia procedūra. Laparoskopinės operacijos komplikacijos yra retos. Tačiau, kaip ir bet kuriai operacijai, yra komplikacijų rizika, kuri gali apimti:
Prieš operaciją pasiteiraukite savo gydytojo apie operacijos naudą ir riziką.
Kiek laiko užtrunka atsigauti po tulžies pūslės operacijos?
Jūsų atsigavimo laikas priklausys nuo to, kokią procedūrą atlikote.
Lengva gauti reikiamą priežiūrą.
Kreipkitės į šalia jūsų esantį „Premier Physician“ tinklo teikėją.
Šaltiniai: National Health Service Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgery Medline Plus
Susiję straipsniai
Jūsų virškinimo sistema nuo viršaus iki apačios
Viskas, ką reikia žinoti apie tai, kaip jūsų skrandis, žarnynas ir kiti organai maistą paverčia jūsų kūno galia.
Hemorojus: vadovas, kaip atsikratyti diskomforto
Kai gydymas namuose nepadeda, kreipkitės į gydytoją.
„Patogus maistas“: mitybos pokyčiai gali palengvinti opinį kolitą
Dirbkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad surastumėte jums tinkamiausią maistą.
Nėra tulžies pūslės, jums reikia tulžies druskų
Ar jus kankina dujos, pilvo pūtimas, pilvo skausmas ar pageltusi oda? Ar jums buvo pašalinta tulžies pūslė, taip pat žinoma kaip cholecistektomija? Jei taip, gali būti, kad jums trūksta tulžies ar tulžies druskų. Tulžies disfunkcija gali pakenkti jūsų kepenų, tulžies pūslės, gaubtinės žarnos ir odos sveikatai. Bet kas tiksliai yra tulžies druskos? Kodėl jie tokie svarbūs? Pabandysiu paimti labai sudėtingą temą ir padaryti ją paprastą.
Tulžis yra kepenyse gaminamas skystis, padedantis skaidyti mūsų mitybos riebalus. Tulžyje yra tulžies druskų ir kitų medžiagų, tokių kaip cholesterolis, bilirubinas, fosfolipidai, taip pat vanduo ir elektrolitai. Deja, daugiau nei trečdalis visų žmonių, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, niekada nepašalina tulžies pūslės ligos simptomų. Tiesą sakant, tie, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, kenčia nuo naujų simptomų, įskaitant vitaminų trūkumą ir riebalų malabsorbciją. Jei jums buvo pašalinta tulžies pūslė, nebegaminate tulžies druskų, kurios padeda pašalinti cholesterolį ir toksiškus junginius ir vaidina svarbų vaidmenį reguliuojant cholesterolio kiekį. Jei vis dar turite tulžies pūslės tulžies druskas, jos padeda pagerinti tulžies pūslės ir kepenų veiklą, nes mažina tulžies latakų uždegimą ir padeda normalizuoti kraujotaką. Jie taip pat padeda sumažinti dujų susidarymą ir pilvo pūtimą, kurį gali sukelti tulžies pūslės problemos. Jei turite tulžies druskos nepakankamumą, tulžies druskų papildų vartojimas taip pat gali padėti pagerinti kepenų cistinę fibrozę, taip pat suriebėjusią kepenų ligą ir cirozę. Tulžies druskos taip pat padeda virškinti ir ištirpinti tulžies akmenis, kuriuos daugiausia sudaro cholesterolis ir dalelės. Tulžies druskos taip pat padeda išvengti tulžies akmenų susidarymo, nes prieš kristalizaciją skaido riebalus. Tulžies druskos taip pat yra labai svarbios mūsų sveikatai, nes padeda mūsų kūnams lengviau pasisavinti ir virškinti riebaluose tirpias maistines medžiagas, tokias kaip vitaminas A, E, D, K, netgi mineralus, tokius kaip magnis, geležis ir kalcis. Jei mūsų organizme nėra pakankamai tulžies druskų, gali atsirasti maistinių medžiagų trūkumas, nes jos tiesiog nėra tinkamai pasisavinamos. Tulžies druskos taip pat veikia žarnyno bakterijas, padeda kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje, taip pat skatina glutationo išsiskyrimą ir pašalina bilirubiną. Jei jums trūksta tulžies druskų, akivaizdžiai atsiranda vitaminų trūkumas, taip pat rėmuo, pilvo pūtimas, pilvo veržimas, virškinimo sutrikimai, tulžies akmenys, gelta, hormonų disbalansas, mažas cholesterolio kiekis ir kepenų pažeidimas. Tulžies druskų trūkumas atsiranda ne tik pašalinus tulžies pūslę, bet ir dėl genų mutacijos, netinkamo tulžies nutekėjimo ar kasos nepakankamumo. Taigi aiškus sprendimas būtų atkurti tulžies druskas papildant. Ypač tulžies druskos pašalina bilirubiną iš organizmo, o tai labai svarbu.
Remiantis Šiaurės vakarų universiteto Chirurgijos skyriaus tyrimais, buvo nurodyta, kad per didelis bilirubino kiekis odoje ir gleivinėse gali sukelti geltą, dėl kurios pagelsta akys ir oda. Taip pat šlapimas tampa tamsesnis, o išmatos gali būti šviesesnės.
Taigi, kaip padidinti tulžies druskos suvartojimą? Na, jums gali būti naudingas tulžies druskų papildas. Kai jums trūksta tulžies druskų, tiesiog nepakanka funkcionuojančių tulžies druskų, kad galėtų absorbuotis ir inicijuoti riebalų skilimą, kad jie galėtų kauptis žarnyne ir sukelti simptomų sąrašą. Tulžies druskos papildus reikia vartoti valgio metu, kad jie padėtų pasisavinti ir virškinti riebalus bei riebaluose tirpius vitaminus. Pradedu pacientus nuo mažesnės dozės, stebiu, kaip jie jaučiasi pavalgę, ir dažniausiai renkuosi papildą, kuriame yra daugiau cholio rūgšties, kuri yra labiau vandenyje tirpi tulžies rūgštis.
Dauguma tulžies druskos papildų paprastai gaminami iš jaučio arba galvijų tulžies. Taip pat rekomenduojama vartoti tulžies druskos papildus su taurinu, kuris taip pat gali padėti atkurti sveiką tulžies susidarymą. Taip pat rekomenduoju betainą, kuri yra cholino sukurta aminorūgštis, kuri veikia kartu su glicinu, kita aminorūgštimi. Jis padeda virškinti riebalus kartu su tulžies druskomis. Jis taip pat skatina kepenų detoksikaciją ir pašalina toksinus bei chemines medžiagas, todėl jos nesikaupia ir nepažeidžia kepenų. Taip pat svarbu išlaikyti hidrataciją, kad pagerintumėte tulžies funkciją, ypač atsižvelgiant į tai, kad 85% tulžies sudaro vanduo. Galiausiai, svarbu papildyti tulžies druskomis, ypač atsižvelgiant į tai, kad tai retai aptariama, ypač pašalinus tulžies pūslę. Ir dabar, atsižvelgiant į visus tulžies druskų privalumus tiems, kurie vis dar turi tulžies pūslę, negalima išvengti naudos ir būtinybės papildyti tulžies druska.
Pirkite tulžies druskas čia!
Kas atsitinka, kai neturite tulžies pūslės?
Jūsų kepenys ir toliau gamina tulžį, bet nebėra kur jos laikyti ar koncentruoti. Todėl tulžis nuolat lėtai patenka į žarnyną. Jei valgysite riebų maistą, į žarnyną negalėsite išskirti pakankamai didelio tulžies kiekio, todėl riebalai bus blogai virškinami. Tai reiškia, kad daugelis žmonių patiria viduriavimą, pilvo pūtimą, pykinimą ar virškinimo sutrikimus.
Jei blogai virškinsite riebalus, negalėsite virškinti nepakeičiamų riebalų rūgščių, įskaitant omega 3 ir omega 6 riebalus. Tai taip pat reiškia, kad jums bus sunku įsisavinti riebaluose tirpius vitaminus, tokius kaip vitaminai D, E, A ir K. Daugelis daržovėse esančių antioksidantų yra tirpūs riebaluose: likopenas, liuteinas ir karotenoidai yra tirpūs riebaluose. Jei negaminate pakankamai tulžies, jūs nepakankamai pasisavinsite šių gyvybę gelbstinčių junginių iš maisto produktų. Jei vartojate bet kurią iš aukščiau paminėtų maistinių medžiagų papildų pavidalu, neturėdami pakankamai tulžies, jūs, deja, jos blogai pasisavinsite.
Kai kurie dažni blogo riebalų virškinimo simptomai yra sausa, lūžinėjantys plaukai, sausa oda ir priešlaikinis odos senėjimas, silpni nagai ir skausmingi sąnariai. Nepakeičiamos riebalų rūgštys yra svarbios optimaliai smegenų sveikatai, todėl prasta nuotaika, nerimas, depresija ir sutrikusios pažinimo funkcijos yra galimos prasto riebalų virškinimo apraiškos.
Veiksniai, didinantys riziką susirgti tulžies akmenimis, yra šie:
Priežastys, dėl kurių reikėtų vengti tulžies pūslės pašalinimo
Tulžies pūslė yra mažas kriaušės formos organas, esantis netoli apatinės kepenų ribos. Tulžis, kurią išskiria kepenys ir kuri yra būtina riebalams virškinti plonojoje žarnoje, kaupiama tulžies pūslėje.
Tulžies pūslės liga apima akmenų susidarymą ir infekciją. Daugeliu atvejų tulžies pūslė turi būti pašalinta chirurginiu būdu, kad būtų išvengta komplikacijų. Tulžies pūslės pašalinimas gali sukelti įvairių komplikacijų, todėl, kai tik įmanoma, jo reikia vengti. Įvairios priežastys, dėl kurių negalima pašalinti tulžies pūslės, apima viduriavimas po operacijos ir galimas tulžies latakų pažeidimas operacijos metu, kuris gali trukdyti tulžies nutekėjimui. [1]
Tulžies pūslė, kepenys ir tulžis
Kepenys yra didžiausias kūno organas, išskyrus odą. Jis atlieka daugybę funkcijų, tokių kaip sintezė, išskyrimas, detoksikacija ir saugojimas. Kepenys yra sujungtos su plonąja žarna tulžies latakais, kuriais tulžis teka iš kepenų į žarnyną. Apatinėje kepenų riboje yra kriaušės formos tulžies pūslė. Šis organas yra prijungtas prie tulžies latako cistiniu lataku. Jis kaupia ir koncentruoja tulžį – nuo žalios iki rudos spalvos skystį, kuris padeda organizmui virškinti riebalus. [1]
Kai žmogus nevalgo, tulžis iš kepenų patenka į tulžies pūslę ir ten kaupiasi bei koncentruojasi. Kai žmogus valgo, ypač riebų maistą, tulžies pūslė susitraukia ir iš jos tulžis nuteka į plonąją žarną, kur padeda virškinti riebalus. Padėjusi virškinti riebalus, tulžis reabsorbuojama galinėje plonosios žarnos dalyje ir pasiekia kepenis, iš kur vėl išsiskiria. Nedidelis tulžies kiekis prarandamas išmatose. Tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas, nes ji atlieka tik tulžies kaupimo funkciją, todėl žmogus gali gyventi be tulžies pūslės.
Tulžies pūslės ligos
Nors tulžies pūslė nėra gyvybiškai svarbus organas, ji gali būti paveikta daugybe ligų, iš kurių kai kurios gali sukelti rimtų komplikacijų. Tulžies pūslės liga gali pasireikšti abiem lytims, nors ir yra dažniau pasitaiko moterims. Dvi dažniausiai pasitaikančios ligos, susijusios su tulžies pūsle, yra tulžies akmenligė ir cholecistitas.
Sergant tulžies akmenlige, akmenys susidaro tulžies pūslėje. Šie tulžies pūslės akmenys paprastai nesukelia jokių simptomų. Tačiau kartais tulžies pūslės akmenys sukelia simptomus, be to, jie gali sukelti rimtų komplikacijų, kai trukdo tulžies nutekėjimui iš tulžies pūslės, blokuodami cistinį lataką arba patekę į tulžies lataką ir sukeldami obstrukciją.
Tulžies pūslės akmenligės simptomai gali būti pilvo skausmas, karščiavimas ir gelta, akių ir odos pageltimas. Tulžies akmenų susidarymo procesas paprastai yra lėtas ir paprastai nesukelia skausmo ar kitų simptomų. Tulžies akmenys gali būti nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų skersmens. Apie 70% tulžies akmenų susidaro iš cholesterolio, o apie 30% akmenų yra pigmentiniai (juodieji arba rudieji). Pacientai gali turėti dviejų tipų tulžies akmenų mišinį. Maždaug trys ketvirtadaliai JAV gyventojų tulžies akmenų susidaro iš cholesterolio. [2]
Sergant cholecistitu, tulžies pūslė yra uždegusi. Šis uždegimas gali atsirasti dėl tulžies akmenų ligos ir gali pasireikšti kitomis sąlygomis nei tulžies akmenligė, taip pat kai jis vadinamas akmeniniu cholecistitu. Simptomai yra aštrus, mėšlungis ar nuobodus skausmas, nuolatinis skausmas arba skausmas, plintantis į nugarą arba po dešine pečių ašmenimis. Kiti simptomai gali būti karščiavimas, molio spalvos išmatos, pykinimas ir vėmimas, odos ir akių baltymų pageltimas (gelta). Pagrindinis simptomas yra skausmas viršutinėje dešinėje arba viršutinėje pilvo dalyje, kuris paprastai trunka mažiausiai 30 minučių. [3]
Tulžies pūslės pašalinimas
Tulžies pūslės pašalinimas medicinoje vadinamas cholecistektomija. Tai gali būti atliekama laparoskopiškai arba labiau tradiciniu atviru metodu (atveriant pilvą). Tulžies pūslės šalinimo operacija dažniausiai atliekama, jei žmogus serga cholecistitu arba serga skausminga tulžies akmenų liga. Yra ir kitų mažiau paplitusių indikacijų. Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose dėl tulžies akmenų ligos atliekama apie 700 000 cholecistektomijų. Dauguma jų yra laparoskopinės cholecistektomijos.
Priežastys, dėl kurių reikėtų vengti tulžies pūslės pašalinimo
Yra daug priežasčių, kodėl negalima pašalinti tulžies pūslės. Tai apima galimas komplikacijas, kylančias operacijos metu, ir komplikacijas dėl tulžies pūslės nebuvimo. Toliau pateikiamos kelios priežastys, dėl kurių negalima pašalinti tulžies pūslės.
Komplikacijos cholecistektomijos metu
Cholecistektomija gali būti atliekama naudojant atvirą chirurginį metodą ir laparoskopinį metodą. Naudojant atvirąjį metodą, dažniau gali atsirasti komplikacijų. Komplikacijos operacijos metu yra [1]:
Iš jų svarbiausias ir rimčiausias yra tulžies latakų pažeidimas. Tulžies latakų pažeidimo dažnis yra vienas iš 200–600 tulžies pūslės pašalinimo atvejų. Kai tulžies latakas pažeidžiamas, per tam tikrą laiką jis užgyja, o dėl rando audinio susidarymo latakas susiaurėja. Kai tulžies latakas susiaurėja, jis trukdo tulžies nutekėjimui iš kepenų. Tai gali sukelti karščiavimą, pilvo skausmą ir gelta. Kai yra visiška kliūtis, ji paveikia riebalų virškinimą ir riebaluose tirpių vitaminų, tokių kaip vitaminas A, D, E ir K, pasisavinimą. Kai vitaminas K nėra absorbuojamas, gali atsirasti kraujavimas iš įvairių vietų. Jei obstrukcija nepašalinama tinkamu laiku, ji savo ruožtu gali paveikti kepenis ir sukelti antrinę tulžies cirozę. Tulžies latakų pažeidimas gali būti gydomas endoskopiškai, o chirurginio gydymo prireikia retai. [4]
Tulžies nutekėjimas gali sukelti tulžies peritonitą su tokiais simptomais kaip karščiavimas pooperaciniu laikotarpiu, stiprus pilvo skausmas ir vėmimas. Tulžies peritonitas reikalauja chirurginio gydymo. Pankreatitas sukelia stiprų pilvo skausmą, kuris gali plisti į nugarą. Pankreatitas gali būti gydomas medikamentais.
Pacientai gali sumažinti komplikacijų riziką po cholecistektomijos, griežtai laikydamiesi chirurgo nurodymų po operacijos. Atkūrimo laikotarpiu po tulžies pūslės pašalinimo svarbu leisti kūnui atsigauti. Palaipsniui per tam tikrą laiką naudokite įvairius maisto produktus, naudokite skausmą malšinančius vaistus, jei reikia, susitarę su gydančiu chirurgu, ir atminkite, kad priklausomai nuo operacijos būdo, prireiks nuo dviejų iki šešių savaičių, kol galėsite atnaujinti įprastą kasdienę veiklą.
Komplikacijos dėl tulžies pūslės nebuvimo
Kaip minėta anksčiau, tulžies pūslė atlieka tulžies kaupimo ir koncentravimo funkciją. Jis tvarkingai išskiria tulžį į plonąją žarną, reaguodamas į maistą. Pašalinus tulžies pūslę, ši funkcija prarandama. Iš kepenų tulžis patenka tiesiai į plonąją žarną. Nėra jokio valdymo mechanizmo, kuris reguliuotų šį tulžies srautą, todėl po tulžies pūslės pašalinimo operacijos ji tekės nuolat.
Dalis tulžies lieka viršutinėje plonosios žarnos dalyje, kol ji „pašaukiama“ įsitraukti į riebalų virškinimą po riebaus valgio. Kadangi tulžies nutekėjimas nereguliuojamas, didžioji jos dalis nuteka į galinę plonosios žarnos dalį, iš kur ji absorbuojama. Tačiau dėl perkrovos ne viskas įsisavinama. Neabsorbuota tulžis pasiekia storąją žarną ir sukelia viduriavimą. Viduriavimas yra viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų pašalinus tulžies pūslę. Jis dažnai išnyksta per tam tikrą laiką. Tačiau kai kuriems asmenims viduriavimas gali tęstis ilgiau, o tai pablogina paciento gyvenimo kokybę ir sukelia dehidratacijos riziką. [2]
Yra keletas prieštaringų tyrimų, kuriuose teigiama, kad žmonėms, kuriems pašalinta tulžies pūslė, vėliau gali išsivystyti dešiniosios gaubtinės žarnos vėžys. Tyrimai parodė, kad po maždaug 10 metų vėžio požymių atsiranda dešinėje gaubtinėje žarnoje. Jie tai priskyrė tulžies rūgščių, kurių kai kurios yra toksiškos, buvimu, kurios nepasisavina galinėje plonojoje žarnoje. Tačiau yra ir kitų tyrimų, kuriuose tokios sąsajos nerasta, todėl tai tebėra prieštaringas klausimas.
Akivaizdu, kad iki 30% pacientų, kuriems buvo pašalinta tulžies pūslė, ir toliau kenčia nuo viduriavimo, o daugelis taip pat patiria diskomfortą pilve. Pacientams, kuriems buvo atlikta cholecistektomija, bus patarta laikytis specialios dietos tik pirmąsias kelias savaites po operacijos. Tačiau jie gali išvengti viduriavimo ir diskomforto laikantis mažai riebalų turinčios, daug skaidulų turinčios dietos po tulžies pūslės pašalinimo, dažniau vartojamo mažesnėmis porcijomis. Taip pat protinga pašalinti aštrų maistą iš dietos pašalinus tulžies pūslę.
Postcholecistektomijos sindromas
Postcholecistektomijos sindromas reiškia simptomų atsiradimą pašalinus tulžies pūslę (cholecistektomija). Tai pastebima net 5–40% pacientų, kuriems pašalinta tulžies pūslė. Postcholecistektomijos sindromo simptomai yra pilvo skausmas, diskomfortas viršutinėje pilvo dalyje, vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas.
Dažniausiai tai yra dėl tulžies latake esančių akmenų, kuriais nebuvo pasirūpinta šalinant tulžies pūslę. Postcholecistektomijos sindromas gali pasireikšti pooperaciniu laikotarpiu ir gali pasireikšti daug vėliau – kai kuriems žmonėms simptomai pasireiškia praėjus mėnesiams ar metams po tulžies pūslės pašalinimo.
Postcholecystectomy Syndrome is not a completely accurate term because it includes a large number of disorders, both biliary and extra-biliary in origin, that may be unrelated to cholecystectomy. Up to 50% of Postcholecystectomy Syndrome patients suffer from organic pancreaticobiliary and/or gastrointestinal disorders, whereas the remaining patients are affected by psychosomatic or extra-intestinal diseases. Moreover, in 5% of patients who undergo laparoscopic cholecystectomy, the reason for chronic abdominal pain remains unknown. [6]
All the above-mentioned factors are to be taken into consideration while planning the removal of your gallbladder. Though these are some of the reasons to avoid gallbladder removal, one should remember that gallbladder removal should be avoided only when there is no clear indication for it, as in asymptomatic gallstones. But the removal of the gallbladder should not be avoided when the person gets repeated attacks of pain due to gallstone disease and in case of severe inflammation of the gallbladder and large polyps of the gallbladder (which lead to cancer).
Outlook / Prognosis
What is the outcome for patients with bile duct injuries?
The outcome depends on the type and extent of the injury and how soon the injury is found. Most bile duct injuries can be successfully repaired, and the patient can go on to have a good quality of life. In severe cases, with more than one surgery, many months of recovery might be needed.
A note from Cleveland Clinic
Call your healthcare provider if you don’t begin to feel better a few days after gallbladder surgery or if you begin to experience any of the symptoms of a bile duct injury. Keep in mind that some of the symptoms might not affect you right away. The effects of a bile duct injury might not be obvious until weeks after your surgery.
Last reviewed by a Cleveland Clinic medical professional on 10/08/2020.
Nuorodos
Cleveland Clinic yra ne pelno siekiantis akademinis medicinos centras. Reklama mūsų svetainėje padeda palaikyti mūsų misiją. Mes neremiame ne Klivlendo klinikos produktų ar paslaugų. politika
Cleveland Clinic yra ne pelno siekiantis akademinis medicinos centras. Reklama mūsų svetainėje padeda palaikyti mūsų misiją. Mes neremiame ne Klivlendo klinikos produktų ar paslaugų. politika
Cleveland Clinic yra ne pelno siekiantis akademinis medicinos centras. Reklama mūsų svetainėje padeda palaikyti mūsų misiją. Mes neremiame ne Klivlendo klinikos produktų ar paslaugų. politika
Susiję institutai ir paslaugos
Digestive Disease & Surgery Institute
Cleveland Clinic yra ne pelno siekiantis akademinis medicinos centras. Reklama mūsų svetainėje padeda palaikyti mūsų misiją. Mes neremiame ne Klivlendo klinikos produktų ar paslaugų. politika
Cleveland Clinic yra ne pelno siekiantis akademinis medicinos centras. Reklama mūsų svetainėje padeda palaikyti mūsų misiją. Mes neremiame ne Klivlendo klinikos produktų ar paslaugų. politika
Cleveland Clinic yra ne pelno siekiantis akademinis medicinos centras. Reklama mūsų svetainėje padeda palaikyti mūsų misiją. Mes neremiame ne Klivlendo klinikos produktų ar paslaugų. politika
Cleveland Clinic yra ne pelno siekiantis akademinis medicinos centras. Reklama mūsų svetainėje padeda palaikyti mūsų misiją. Mes neremiame ne Klivlendo klinikos produktų ar paslaugų. politika
Cleveland Clinic yra ne pelno siekiantis akademinis medicinos centras. Reklama mūsų svetainėje padeda palaikyti mūsų misiją. Mes neremiame ne Klivlendo klinikos produktų ar paslaugų. politika